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标题: 临床执考女性生殖系统笔记(计划生育) [打印本页]

作者: 医学资料吧    时间: 2016-2-4 16:51
标题: 临床执考女性生殖系统笔记(计划生育)
一、宫内节育器避孕
(一)种类
1.惰性宫内节育器(第一代IUD)就是阻碍受精卵着床。
2.活性宫内节育器(第二代IUD)其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等
(1)含铜宫内节育器:目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器(TCu-IUD):是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)避孕效果较好,但是较易引起出血
(2)含药宫内节育器:包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD。
(二)避孕机制
避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。
(三)放置与取出 节育器可以一般放置15年
1.宫内节育器放置术
禁忌证:
妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎症。严重的全身性疾患。生殖器宫肿瘤。生殖器官畸形。
宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。有铜过敏史。
宫腔<5.5cm或>9.0cm。近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。
放置时间:月经干净3~7日无性生活,人工流产后可以立即放置,剖宫产后半年放置。
术后注意事项及随访:术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴等
2.宫内节育器取出术
适应证:计划再生育或不需避孕,放置期限已满需更换,绝经过渡期停经1年内。
禁忌证:并发生殖道炎症时,先给予抗感染治疗,治愈后再取出IUD。
取器时间:月经干净后3~7日为宜(和带环时间一样)
(四)不良反应
不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应
(五)并发症
节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠
二、甾体激素药物避孕
激素成分是雌激素和孕激素。
(一)避孕机制
主要有抑制排卵(最主要)、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
(二)适应证及禁忌证
1.禁忌证:
严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用
急、慢性肝炎或肾炎
恶性肿瘤,癌前病变。
内分泌疾病
哺乳期不宜使用复方口服避孕药。
年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药,增加心血管疾病发病率
精神病长期服药。
有严重偏头痛
合并有内科疾病的都不用
2.适应证 生育年龄的健康妇女均可用,尤其适用于宫颈糜烂,因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用
月经过多过频的很适用,可以改善月经。
(三)常用类型及用法
这里主要记住探亲避孕药的用法:首先房事前8小时吃1片,当晚吃1片,以后每晚吃1片,直到探亲结束后次日早晨加服1片,就OK了。
短效口服避孕药的用法:自月经周期第5天开始,每晚1片,连服22日
(四)不良反应及处理
1.类早孕反应 食欲不振、恶心、呕吐、乏力,头晕等
2.阴道不规则流血 月经前半期受雌激素影响,如果雌激素不够,就要补雌激素。后半期受孕激素影响,如孕激素不够,补孕激素。
3.闭经
4.体重增加
5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。
三、屏障避孕
男用避孕套:有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。
四、其它避孕
紧急避孕:事后避孕,如孕婷
安全期避孕:适用于周期规则妇女,排卵通常发生在下次月经前14日左右,据此推算出排卵前后4~5日为易受孕期。其余时间视为安全期。 这个不可靠。
五、输卵管绝育术
通过手术将输卵管结扎,阻断精子与卵子相遇而达到绝育。
(一)适应证
不想再要孩子且无禁忌症,有严重疾病不宜生育的。
(二)手术时间的选择
非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。
(三)并发症
出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。
六、人工流产术
包括负压吸引术和钳刮术,妊娠10周内——吸宫术;11-14周——钳刮术
(一)药物流产
药物为米非司酮配伍米索前列醇,适用于年龄<40岁,妊娠<49日的健康妇女。
(二)手术流产
并发症:
1.子宫穿孔:是人工流产术的严重并发症,正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)也提示子宫穿孔。
如穿孔面较小,可以先观察,如果穿孔面大,就要剖腹探查
2.人工流产综合反应:术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。(迷走神经兴奋)
处理可以立刻停止手术用加用阿托品0.5—1mg静脉注射。
3.吸宫不全:是人工流产术常见的并发症,术后流血超过10日,血量过多,或流血停止后又有多量流血,考虑吸宫不全。
4.漏吸:术后流血超过10天,是指没吸到胚胎。
处理应尽早行刮宫术,刮出物送病理检查,术后给于抗生素预防感染。
(三)乳酸依沙吖啶引产术
若引产72小时仍无宫缩,可考虑再用一次。
七、避孕方法的知情选择
1.新婚夫妇:首选短效口服避孕药,如果几个月后准备生孩子,用避孕套最好
2.有慢性肝炎者:首选避孕套
3.有宫颈糜烂者:首选短效口服避孕药
4.哺乳期:首选避孕套
5.剖宫产半年以后可以放置宫内节育器
6.绝经过渡期:首选避孕套,不能用避孕药,导致体内激素更加紊乱。


作者: TSS    时间: 2016-3-20 09:37
资料很好,对我们很有帮助。
作者:     时间: 2016-3-24 21:26
TSS 发表于 2016-3-20 09:37
资料很好,对我们很有帮助。

专业性比较强,谢谢群主
作者: 天道酬勤    时间: 2016-4-22 21:50
   发表于 2016-3-24 21:26
专业性比较强,谢谢群主

非常好东西




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