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标题: 共抗感冒 [打印本页]
作者: doctoryang    时间: 2016-2-25 11:54
标题: 共抗感冒
共抗感冒
▲100029 卫生部中日友好医院呼吸内科主任、中国医师协会呼吸医师分会会长、中国哮喘联盟总负责人 林江涛
正确认识感冒症状其实也是为
合理对症治疗奠定了基础。目前针
对普通感冒相关症状或者症候群的
非处方药物不计其数，大体上包括
了减充血剂、抗过敏药、止咳药、
祛痰药以及解热镇痛药等单方或者
固定复方制剂。总体而言，在对症
治疗的原则上，美国的感冒治疗专
家共识意见或者美国胸科医师协会
(ACCP)和中国的咳嗽指南中，针
对感冒常见症状相关的治疗均推荐
抗过敏的第一代抗组胺药 / 减充血
剂(如伪麻黄碱)作为首选药物，无
需使用抗菌药物。当出现难以忍受
的咳嗽时，建议无成瘾性的中枢性
镇咳药(如右美沙芬)。而在出现高
热时，可以采用含对乙酰氨基酚等
成分的解热镇痛药。在具体临床实
践中，可以根据患者的不同症状
区别对待处理，避免盲目用药。
另外值得提醒的是，由于患者的
要求或者对药物成分未予重视，
患 者 可 能 同 时 使 用 成 分 相 似 的
OTC 药物，而增加了患者负担。
感冒可以称得上我们呼吸学科
医师最常面对的病症之一了，也是
一个容易被忽视或者产生误区的
临床问题。日前由中国哮喘联盟
和中国循证医学中心共同牵头，
并得到中美史克“新康泰克”赞
助的全国性感冒认知及资料现状
调查，已经在各地医学中心陆续
开展。本次调查在医师和患者两个
人群中开展，旨在了解各级医院呼
吸专科、急诊内科和全科医师及患
者对感冒的认知程度以及感冒药
物的使用习惯，为今后开展继续
教育和公众教育提供参考依据，
也为今后规范合理有效地对症治疗
感冒奠定基础。
让我们行动起来，充分重视感
冒！欢度新春佳节，也不忘积极关
注自己的身体健康，防范感冒的侵
袭，并更好地承担起治病救人、救
死扶伤的重要责任。
冬去春来，不知不觉中我们已经步入新世纪
第 2 个 10 年了。值此新春佳节，谨向奋斗在抗
击呼吸疾病临床一线的广大医务工作者致以崇高
的敬意和真诚的问候。祝愿大家在新年中身体健
康，阖家幸福，工作顺利，事业有成！
春节是我国的传统佳节，为了一年一度的家
庭团圆，全国性“春运”也成为了极具中国特色
的一个传统景象。在长假期间，人头攒动、人流
交织的热闹场面同样还出现在各大商场、饭店等
公共场所。当然如同往年，在各大医院的门急诊
也许会出现许多的“春节综合征”患者—— — 消化
疾病、外伤等等。同样，每年此时此刻人群的大
面积接触，无形之中给普通感冒、流行性感冒等
呼吸道常见传染病的高发增加了危险。春节期间
亲友相聚、饮食无度、彻夜狂欢，导致人体免疫
力低下，也为呼吸道传染性疾病的高发埋下隐
患，尤其是感冒。一项来自美国的研究分析认
为，身处大量人群中与吸烟、营养状况不佳、过
多的运动和来自工作生活的压力等，同时被列为
感冒易发的危险因素。可见，春节期间因感冒就
诊的人数显著增加，就不足为奇了。
感冒虽然是临床最常见的病症之一，但在春
节期间的高发还是给广大医务工作者带来了更多
挑战，也增添了更多的工作压力。一方面我们要
为患者的病痛分忧，另一方面在一定程度上感冒
也是威胁我们医务人员自身健康的一大病症，因
此，更系统地了解感冒及其症状，更合理地干
预，对于每位临床工作者都是非常必要的。
有别于季节性流感和目前正在
全球“肆虐”的甲型 H1N1 流感，
普通感冒通常由鼻病毒(约占所有感
冒的 80%)、冠状病毒、副流感病
毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等引
起，人们往往通过飞沫或接触感染
的分泌物之后触摸鼻或眼等导致交
叉感染。近来研究发现，随着感染
病毒的快速播散，“炎症瀑布”
(inflammatory cascade)也迅速启动。
受感染细胞信使阶梯式介导产生的
细胞因子和化学趋化因子(如血小
板激活因子、白三烯、前列腺素和
缓激肽等)激活炎症细胞和免疫细
胞。临床上，正如我们了解的，症
状往往在感染后 10～12 小时出现，
起先为咽喉痒痛，继以鼻塞流涕、
打喷嚏或者咳嗽等症状。2～3 天
后症状加重，鼻部分泌物加剧，并
可能变稠或者出现分泌物颜色的变
化，这种变化是病毒感染的常见现
象，并不一定意味着存在细菌的继
发感染。据此，美国一个针对社区
医生的治疗感冒专家共识意见中，
将感冒的症状从严重程度上分成常
见症状和严重症状。前者包括早期
容易出现的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、
流眼泪、咽痛和乏力等，后者还包
括发热、咳嗽、四肢关节疼痛、全
身乏力等。
正确认识感冒症状
对症治疗感冒
注:IAFP/ FPEN和FNP指美国家庭医师学会下属的伊利诺斯州家庭医师学会/ 家庭医师
从业继续教育网络和家庭护理人员协会。
▲210029 南京医科大学第一附属医院 殷凯生
普通感冒的对症治疗：从国外指南到国内实践
普通感冒，也可称急性上
呼吸道感染，是最常见的呼吸
系统疾病之一。据统计，成年
人每年患感冒 2～3 次，儿童则
为 5～7 次。尽管普通感冒一般
预后较好，且为自限性疾病，
但其症状常会导致患者严重不
适，临床医生也常常面临着何
时以及如何给予感冒患者合理
治疗等问题。
美 国 IAFP/FPEN 和 FNP
协会曾于 2004 年就普通感冒制
定了一个专家共识建议，对此
进行了专门的阐述和分析。就
病因而言，普通感冒通常由病
毒引起，包括鼻病毒、冠状病
毒、呼吸道合胞病毒及一些腺
病毒等。其中鼻病毒所占比例
为 1/3～1/2，造成感冒难治的
原因在于，感冒通常是由多个
鼻病毒引起的，而非单一毒株。
科学家们目前已经发现的感冒
病毒株有 99 种，并且这些鼻病
毒还在不断地变异。当感冒病
毒入侵体内，感染临近的鼻咽
部黏膜上皮细胞，导致肥大细
胞脱颗粒，释放组胺等炎症介
质，患者早期(10～12 小时)即
会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、
流眼泪以及咳嗽等症状，其中
2～3 天时症状最严重；感冒严
重时还会出现发热、乏力、头
痛等症状。因此，从出现频率
和严重程度，大致可以将普通
感冒的症状分为常见症状和中
重度症状，前者包括鼻塞、流
鼻涕、打喷嚏和流眼泪等卡他
症状，后者包括发热、咳嗽、
头痛、全身乏力等。
该专家共识指出，由于感
冒病毒种类过多、不断变异以
及无法及时诊断等，限制了抗
病毒药物的应用，从而导致治
疗缺乏针对性。因此治疗感冒
的有效方案仍以对症为主。由
于感冒患者的症状往往不只是
1～2 种，因此治疗感冒的药物
多为复方制剂，含解热镇痛药、
减充血剂、抗组胺制剂及镇咳
祛痰药等成分。盐酸伪麻黄碱、
扑尔敏、对乙酰氨基酚、氢溴
酸右美沙芬等成分均已经过各
种临床验证，表明其用于感冒
治疗的有效性和安全性，被临
床广泛应用。研究表明，感冒
患者服用盐酸伪麻黄碱和扑尔
敏第 1 天，鼻塞、流涕、打喷
嚏、流眼泪症状即有改善，服
药 4 天后上述症状均明显改善，
表明这一组合可迅速改善或消
除鼻部症状。因此，伪麻黄碱
和扑尔敏作为经典复方组合推
荐用于轻度感冒治疗。当出现
发热时，可以选用含对乙酰氨
基酚等成分的解热镇痛药。而
出现难以忍受的咳嗽时，建议
应用无成瘾性的中枢性镇咳药
如右美沙芬在内的复方制剂。
事实上，在我们的日常临
床实践中，治疗感冒的药物种
类繁多，名称各异，且多为复
方制剂，成分相同或相近，因
此有必要充分了解其成分和特
性。因为患者如果同时服用≥2
种感冒药可能导致某些药物成
分的重复过量使用，不但达不
到治疗目的，延误病情，还可引
起严重的药物不良反应，造成身
体功能损害。因此，治疗时应避
免多种药物同时服用，并严格掌
握给药剂量、时间和疗程。另
外，相当多的人一患感冒就服用
或注射抗生素也是常见的误区。
一项 Meta 分析结果显示，上呼
吸道感染患者使用抗生素治疗
不能缩短病程，也不能预防肺
炎的发生。感冒患者只有在继
发细菌感染［外周血象和(或)中
性粒细胞所占比例明显增高］
时，才有必要给予抗菌药物治
疗。中华医学会呼吸病学分会
2009 年颁布的《我国咳嗽诊治指
南》中也明确指出，对普通感冒
患者无需使用抗生素。
对于一些特殊人群，选用
感冒药时要给予特别的注意，
比如从事驾驶、高空作业或操
作精密仪器等工作者，不要服
用含有马来酸氯苯那敏、苯海
拉明的抗感冒药。伴有心脏病、
高血压、甲状腺功能亢进、肺
气肿、青光眼、前列腺增生患
者，慎用含有盐酸伪麻黄碱的
抗感冒药。癫痫患者应慎用含
有马来酸氯苯那敏的抗感冒药，
因易诱发癫痫发作。
综上所述，虽然普通感冒
是一个极其常见的病症，但是
对患者生活质量还是会造成不
同程度的影响。因此，在我们
的临床实践中还是需要充分重
视，不仅要了解患者自身的特
点、症状，而且还要认识和掌
握目前各类对症治疗药物的成
分，从而有效地针对不同病症，
采用不同的用药方案。






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