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标题: 临床执考关于妇产科产程典型题解析 [打印本页]
作者: 医学资料吧    时间: 2016-8-16 21:37
标题: 临床执考关于妇产科产程典型题解析
题目如下：
初孕妇，24岁，规律宫缩12小时，羊膜囊完整，胎头S+1，胎心140次/分，对该患者的处理是
A、立即行人工被膜
B、无需处理
C、立即剖宫产
D、静滴宫缩素
E、会阴剪切
28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2cm。
出现上述临床表现最可能的原因是
A、子宫收缩节律性异常
B、子宫收缩对称性异常
C、子宫收缩极性异常
D、子宫收缩缩复作用异常
E、腹肌和膈肌收缩力异常
此时处理原则应是
A、人工破膜
B、肌注哌替啶l00mg
C、肌注麦角新碱
D、静脉滴注缩宫素
E、立即行剖宫产术
若已进入第二产程，S＝+3，胎心140次分，此时处理应是
A、等待自然分娩
B、继续加强宫缩等待分娩
C、胎头吸引器助产
D、产钳助产
E、立即行剖宫产术

解释如下：
1.正确答案：A
患者初产妇，已经12小时宫缩，胎儿下降位置可S+1，紧急处理为破膜。书上原话就是，宫口开3cm以上，无头盆不称，胎头已经衔接，行人工破膜。本题就是考的这个知识点。
2.28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2cm。
出现上述临床表现最可能的原因是
首先要知道正常产程时间：
（1）第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。
（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。
第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。
潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。一般需要6～8个小时。如果产妇的第一产程超过16小时，则被认为是异常。
活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长。
再看一个概念协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟，多属继发性宫缩乏力。该患者宫缩有节律，但是产程进展缓慢，宫缩9分钟一次，说明存在协调性宫缩乏力，患者不能达到宫缩频率和时间，所以应该诊断为A、子宫收缩节律性异常。
再接着看下一个问题：
此时处理原则应是
A、人工破膜
B、肌注哌替啶l00mg
C、肌注麦角新碱
D、静脉滴注缩宫素
E、立即行剖宫产术
协调性宫缩乏力没有头盆不称情况下首选D、静脉滴注缩宫素。
继续看第三问：
若已进入第二产程，S＝+3，胎心140次分，此时处理应是
患者进入第二产程，S＝+3说明产道条件可以，这时候就要注意产力了，胎心140次每分为正常，说明胎儿无缺氧，所以可以继续增加产力，故选择B、继续加强宫缩等待分娩。





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