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急性胰腺炎抢救预案
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作者:
医学资料吧
时间:
2017-9-22 21:26
标题:
急性胰腺炎抢救预案
急性胰腺炎抢救预案
急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎。按临床病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占
50%
以上，称胆源性胰腺炎。
治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
1
、非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。
(1)
禁食、胃肠减压
:
持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。
(2)
补液、防治休克：静脉愉液，补充电解质，纠正酸中毒。预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护，吸氧。
(3)
镇痛解痉
:
在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。吗啡虽可引起
Oddi
括约肌张力增高，但对预后并无不良形响。
(4)
抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或
H2
受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌，多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。
(5)
营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养
(TPN )
。待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。
(6)
抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。常见致病菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌和变形杆菌等。
(7)
中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注人中药，对于呕吐不易控制者可用药物灌肠。
2.
手术治疗
(1)
手术适应证
:
①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时。
②胰腺和胰周坏死组织继发感染。
③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。
④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
(2)
手术方式
:
最常用的是坏死组织清除加引流术。
酌情选用开放手术
(
经腹腔或腹膜后小切口途径
)
或使用内镜
(
肾镜等
)
行坏死组织清除引流术。
开腹手术可经上腹弧形或正中切口开腹，进人网膜囊清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。若坏死组织较多切口也可部分敞开填塞，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造口、空肠造口
(
肠内营养通道
)
，酌情行胆道引流术。
(3)
胆源性胰腺炎的处理
:
手术目的是取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流，依据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。
作者:
王津
时间:
2018-4-24 23:29
这预案不错，借用了
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