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6大注意事项，帮助患者度过急诊PCl后危险期
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作者:
医学资料吧
时间:
2017-9-27 22:02
标题:
6大注意事项，帮助患者度过急诊PCl后危险期
对于急性心梗，最好的救治手段是急诊PCl，但急诊PCl的成功只是抢救急性心梗成功的第一步，如果后面的救治不及时、准确、规范同样也会危及患者的生命。做好下面这六项，可以帮助患者安全度过心梗急性期。
一 、术后要按时按量的进行抗凝、抗栓治疗
抗栓治疗包括阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛双抗治疗。对于某些血栓负荷较重的患者术后需要36小时的替罗非班持续静脉应用。抗凝治疗主要是低分子肝素应用，一般建议不超过7天。
不恰当的抗栓、抗凝治疗会引起出血或支架内血栓形成两大严重的并发症。
二、术后严密监测心率、心律
因为急性心梗患者发病24小时内是心律失常高发期，所以尽早发现并控制心律失常是预防病情恶化的重要措施。
如果术后心电监测发现频发室早、成对室早、R-on-T、短阵室速要尽早应用抗心律失常药物胺碘酮，预防心律失常进一步恶化形成室颤而危及生命。床旁除颤仪待命也是必备措施。
如果术后心电监测发现心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、逸搏，此种类型的心律失常多见于下壁心梗的患者。大多数情况下严密观察即可，因为这些类型的心律失常往往在冠脉恢复灌注后大多一周后会恢复。如发生严重的心动过缓，建议应用阿托品提升心侓，必要时植入临时起搏器帮助患者渡过危险期。
如果患者术后心室率持续在90次以上，并且心率呈上升趋势，要当心患者可能要发生急性心衰，尽早给予利尿剂应用是减轻心脏负荷预防发生心衰的有效措施。
三、术后严密监测血压
心梗患者大多数会出现低血压状态，多发生在术后6小时左右，此种情况一般不需要处理。不过对于硝酸酯类药物、ACEl及β受体阻滞剂的应用要慎重，因为这三种药物会进一步降低血压。
如果患者血压低于90/60 mmHg，且患者有胸闷、出汗症状，要考虑患者有可能发生了心源性休克。
四、术后出入量及饮食的控制
心梗患者一定要严格控制出入量及饮食，减少入水量是为了避免加重心脏负荷而引起急性心衰。清淡少量饮食不仅可以轻心脏负荷，也可以减少便秘、肠梗阻的发生，因为急性心梗患者需要卧床2-3天，而卧床可能会进一步增加便秘、肠梗阻等并发症发生的增所以一定要清淡少量饮食。
五、术后密切观察患者的病情变化
一般术后患者胸闷、胸痛症状会明显缓解。如果术后再次出现症状提示患者病情发生了变化，有可能发生了冠脉再次闭塞、急性心衰、室间隔穿孔、心脏破裂等严重并发症。及时复查心电图、床旁心脏彩超是明确诊断的必要措施。
六、术后心肺听诊注意事项
一要注意肺部啰音，尽早识别心功能不全。二要注意心脏杂音，一旦闻及心脏杂音多提示发生了心脏机械并发症，提示预后差，必要时要行急诊心脏外科手术。
总之，术后48小时严密的心电监测、出入量控制、病情观察是帮助患者渡过危险期的重要保障。
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