1、传染病重症肝炎的临床表现： 黄、热、胀、呕、小、血、乱 乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV－DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9－18 个月短：病程要短，5－7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u 2、发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 附：风疹也是发热后第一天出疹。 3、钩体病 发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。 4、流行性出血热临床特点记忆口决 发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要. 注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重. [三红三痛二反常]:三红:颜面,劲,胸等部位潮红三痛:头痛,腰痛,眼眶痛二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重 [三项化验可定型]: 1. B-RT:白多板底异淋高，白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*109,少数可达 (50~100)*109.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异 型淋巴细胞. 2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义 3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性,双份血清滴度4 倍以上有诊断价值. 5.染病传播途径 非典流感呼 （非典、流感通过呼吸道传播） 霍乱甲菌消 （霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播） 炭疽钩体亲 （炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播） 乙脑疟疾咬 （乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播） 6.流行性出血热临床表现： 记住：三痛三红三点 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三红：颜面、颈、胸等部位潮红 三点：软腭、腋下、胸背部出血 7.流行性出血热: 发热、面红、醉酒貌； 头痛、腰痛似感冒； 皮肤粘膜出血点； 恶心、呕吐、蛋白尿。 8.麻疹： 鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显）， 高热哭闹不说话（指发热及精神状态）， 戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序）， 三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）。 9.水痘”的皮疹特点可简单记为： “老少四辈，成双成对。” 10.水痘 口诀 水痘有特点,小儿急性传, 传播因飞沫,冬春季常见, 发热一两天,皮疹丘疱斑, 多发热1-2天后出皮疹,表现小丘疹.水疱.结枷斑 初起露滴状,继而心枯干, 皮疹特点初起如露滴状,继而中心结枷枯干 分批来出现,躯干肢近端, 皮疹分批出现,多见于躯干部及肢体近心端 本病多自限,十天多过完, 免疫若缺陷,累及肺脑肝, 免疫缺陷者可累及肺脑肝肾等多器官 治疗要休息,止痒防感染, B12促干燥,病毒用鸟苷, 肌注B12可促皮疹干燥结枷,抗病毒使用无环鸟苷 禁用皮质素,早期可用干 干:干饶素 11.带状疱疹 老年人多见,慢性免不全, 以老年人,慢性病,免疫功能不全者易感 三天热痒痛,成簇丘疱斑, 起病1-3天可有发热,局部瘙痒疼痛,继之成簇出现皮疹 多伴神经走,连接可成片, 皮疹多沿周围神经皮肤分布区走行,可相互连接融合成片 常见脊胸段,三叉易侵犯, 最常见脊神经胸段及三叉神经第一支相应皮肤侵犯 可累颅神经,偶致脊脑炎, 限于体半侧,很少过中线, 皮疹多限于身体半侧,很少越过躯体中线 八天破溃烂,两周脱痂斑, 皮疹5-8后水疱破溃.糜烂.渗出.第二周痂皮脱落 预后少留痕,一月多过完, 预后多不留斑痕,病程多在1月以内 常遗神经痛,迁延超一年, 可遗留神经痛,病程超过1年 重者多播散,毒血症明显, 部分重症患者多为播散性,有明显毒血症临床表现 肺炎脑膜炎,多因免疫难. 免疫功能不全者,可并发疱疹性肺炎及脑炎 12.传染性单核细胞增多症 传单增多不常见， EB病毒是病原， 经口传播散发性，多见儿童青少年， 急热咽痛淋巴大，颈后腋沟最常见，（临床急起发热，咽痛，淋巴结肿大以颈后三角、腋下、腹股沟常见） 中度无痛不粘连，伴随症状类上感，（淋巴肿大特点为中度肿大，无压痛，不与周围组织粘连，可有全身不适、头昏头痛、畏寒鼻塞、恶心呕吐等感冒样症状） 半数可有肿脾肝，六天出疹三十三，（越半数患者可有肝脾肿大，约1/3患者4-6天出现多形皮疹） 血象白胞低渐高，异淋超十可诊断，（血RTWBC正常逐渐升高可到3-5万，单核可达60，异性淋巴细胞增多超过10%有诊断意义） 嗜异凝集有意义，敏感抗体聚合链，（嗜异凝集实验滴度1：64有意义，EBV抗体及PCR检查更快速及敏感） 疾病自限疗对症，禁用阿莫与氨苄。（禁用阿莫西林及氨苄西林等抗生素以免皮疹机会增加） 13.登革热 登革病毒伊蚊传，多见两广与海南， 各组年龄均易感，症状明显青少年， 国际分型典血综，我国又分典轻重，（国际上将登革热分为典型登革热，登革出血热、登革休克综合征3型，我国将典型登革热又分为典型、轻型、重型） 典型急热淋巴肿，面红纳差全身痛，（典型：典型登革热 急热：急起发热） 三到六天出皮疹，多型分布及全身， 五到八天半出血，多个部位可发生，（病程5-8天最多约半数病员发生出血，牙龈、消化道、泌尿道、阴道、胸腹腔等多个部位均可发生） 四分之一有大肝，并发溶血累器官，（1/4病员可有肝肿大，G-6PD缺乏患者可并发急性血管内溶血，并可有累及心肝肾及神经系统等多器官的并发症） 实验检查白胞减，中性降低淋巴添，（血常规可见WBC减少，中性减少，淋巴增多，病程第2天开始，热退一周后恢复） 补体结合超三二，恢复四倍助诊断，（血清补体结合实验滴度超1：32有诊断意义，双份血清，恢复期滴度较急性期升高4倍可确诊） 慎用解热镇痛药，休息对症病自限。（本病大多为自限性疾病，治疗中慎用解热镇痛药以避免诱发溶血） 14.流行性腮腺炎 飞沫传播腮腺炎，学龄儿童青少年，少数成人可感染，冬春流行散全年。 发热无力一两天，耳根疼痛肿半边，两到四天到对侧，双侧肿大四分三。 耳垂中心前后展，皮肤发亮痛明显，进食疼痛怕遇酸，可累颌下舌下腺。 其他部位偶侵犯，睾卵胰腺脑膜炎，腮腺肿大数日后，上诉疾病始出现。 实验检查无特意，不外抗体与抗原，流行发热腮腺大，该病诊断并不难。 治疗流质避食酸，利巴韦林抗感染，重症可用皮质素，成男雌酚防睾炎。 15.麻疹 麻疹病毒飞沫传，冬春多见散全年，病后能获免疫力，常见儿童青少年。 前驱发热三四天，伴随症状类上感，结膜充血眼流泪，口腔科普利克斑。 随后皮疹就出现，先露耳后后露面，自上向下到胸背，出奇手足四五天。 皮疹高峰毒血症，高热谵语咳嗽甚，淋巴肝脾轻肿大，胸片常见肺浸润。 出诊完毕高热减，全身症状轻明显，遗留糠屑与褐斑，历时十到十四天。 实验检查白胞减，眼鼻分泌查病原，治疗对症防感染，重症早与丙球联。 16.26种乙类传染病记忆口诀 破麻布，百钩悬； （破伤风、麻疹、百日咳、钩端螺旋体） 飞禽集合吸脑肝。 （非典、禽流感、流脑脊髓膜炎、结核、血吸虫、乙脑、乙肝） 灰犬热，红梅寒， （脊髓灰质炎、狂犬病、流行性出血热、猩红热、梅毒、伤寒、副伤寒） 白米登临艾滋坛。 （白喉、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、登革热、淋病、AIDS、炭疽） 17.11种丙类传染病 “留守（儿童）塞马蜂，谢班（长）红眼包（老）师黑”，意境为：留守儿童捅塞马蜂窝，谢姓班长急得眼发红，包老师看见了直黑脸。 注释：留：普通 流感； 守：手足口病； 塞：流行性腮腺炎； 马蜂：麻风和风疹； 谢：除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病； 班：流行性和地方性斑疹伤寒； 红眼：急性出血性结膜炎（俗称“红眼病” ）； 包：包虫病； 师：丝虫病； 黑 ：黑热病 1、儿童以前常注射“麻风腮”（即麻疹、风疹、流腮）三联疫苗，但传染病分类上麻疹属乙类、风疹、流腮同属丙类，而另外一个“麻”（麻风病）属丙类传染病，故用“塞马蜂”谐音替之，以防混淆，“马蜂”即麻风和风疹。 18.巧记乙型肝炎的抗原抗体 1.首先，乙肝抗原抗体分为三对，分别是HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 和 HBcAg、抗HBc 大家有没有发现每种抗原抗体基本上都是类似的，只有中间的字母不一. 2.HBsAg（+）的话表明有乙肝感染的证据，而HBsAb（+）的话是表明身体内有乙肝抗体的存在 HBeAg（+）阳性是代表具有复制性，HBsAb阳性没有多大讨论的意义，暂且不去记忆。 3.HBsAg（+）的话表明有乙肝感染的证据，而HBsAb（+）的话是表明身体内有乙肝抗体的存在 HBeAg（+）阳性是代表具有复制性，HBsAb阳性没有多大讨论的意义，暂且不去记忆。 再来讨论HBcAg，由于这个抗原存在于Dane颗粒核心部位之内，所以不能检测出来，只能检测出抗HBc。这个抗体对于我们做题来讲也没有多大的意义，所以放一边。 由于HBcAg检测不出来，所以只能叫做乙肝两对半。 4,还有关于大小三阳的鉴别，大三阳就是上面图片上左边一排的全阳性，小三阳s抗原阳性+抗HBs、抗HBc抗体阳性 5.IgM就是现症感染才有的，而IgG则是以前有过感染的证据 |
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