药理学笔记大全（2/3）

*Ach的药理作用：
1心血管:血管扩张,负性频率、传导、肌力,缩短心房不应期。
2兴奋胃肠道，促进胃肠分泌。
3泌尿道逼尿肌缩，排尿。
4其他Ach使泪腺、气管和支气管腺体、唾夜腺、消化腺、汗腺分泌增加，滴眼瞳孔收缩，神经节兴奋，肌肉收缩。
*毛果云香碱：
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。汗腺唾液腺分泌增加。临床：闭角型青光眼，虹膜炎。
*新斯的明：
治疗重症肌无力(三原因：抑制ACE作用，促进ACH的释放，兴奋运动终板上的N2受体)术后的腹气胀及尿潴留。也可用于阵发性室上性心动过速，对抗竞争性神经性肌肉阻滞。
*<M胆碱受体阻断药>阿托品：
药理作用，抑制腺体(汗腺、唾液腺)分泌，眼扩瞳、升高眼内压、调节麻痹，松驰平化肌缓解胃肠绞痛，大剂量心率加快，加速传导。临床：减痉，制止腺体分泌，虹膜睫状体炎，儿童验光配镜，缓慢型心律失常，抗休克，解救磷中毒。山莨菪碱对血管解痉作用的选择性相对较高(强于阿托品)。主要用于感染性休克，也用于内脏平滑肌绞痛。东莨菪碱：麻醉前给药，抑制腺体分泌(强于阿托品)，有中枢抑制作用，用于晕动病。
*去甲肾上腺素NA,NE(a受体激动药)：
药理作用：激动a受体，对心脏B1受体作用弱，小剂量脉压升高，大剂量血压升高。iv,临床主要用于：
1神经性休克，药物(中枢抑制药如：镇定催眠、吩噻秦)
2中毒性低血压，中枢抑制药(镇定催眠，吩噻嗪类氯丙嗪)
3上消化道出血。不良反应：局部组织缺血坏死，急性肾衰。禁忌：高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿无尿严重微循环障碍病人。
*肾上腺素(a,B激动药)：
药理作用：
1心脏：心肌收缩性加强，心肌收缩性提高，传导加快，心率加快。
2血管：皮肤粘膜血管收缩(激动a受体)，骨胳肌和肝脏血管舒张(激动B受体)。
3血压：收缩压加，舒张压降，脉压差增大，血液重新分配利于机体应激。
4平滑肌舒张。
5提高机体代谢。
临床应用：
1心脏骤停
2过敏性休克
3支气管哮喘
4血管神经性水中及血清病
5与居麻药配合局部止血。
多巴胺：激动a，B，外周多巴胺受体。药理作用：心血管，低浓度作用于多巴胺D1结合，血管舒张。高浓度作用于心脏B1受体使心肌收缩加强，心排增加。再增加浓度，激动a受体，血管收缩，外周阻力增加，血压升高。肾脏：低浓度时作用于D1受体舒张血管，肾血流增加，肾小球虑过律增加。有排钠利尿作用，大剂量肾血管收缩。用于尿量已减的中毒休克。临床：各种感然中毒休克，心源性休克，出血性休克。滴注给药时要补液。
多巴酚丁胺：(激动B)特点增加心输出量但无心律和耗氧量的增加主要用于心衰。治疗术后心排低的休克或心肌梗死并发的心力衰竭。改善左室功能衰竭优于多巴胺，治疗休克优于异丙肾上腺素。
*异丙肾上腺素(B激动)：
临床应用：
1支气管哮喘
2房室传导阻滞
3心脏骤停
4感染性休克。
*酚妥拉明(a阻断)：
1舒张血管血压下降
2反射性兴奋心脏
3拟胆碱作用兴奋胃肠平滑肌，组胺样作用胃酸分泌增加。
临床应用：
1治疗外周学管痉挛性疾病
2静注NA外漏AD等所至的高血压
3抗休克(感染性、心源性、神经源性)
4他药无效的急性心肌梗死及充血心脏病所至的心衰
5新生儿肺动脉高压
6肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗。
*普奈洛尔(β阻断)：
1β阻断作用：
(1)受体阻断作用心血管系统，当交感兴奋时抑制心脏，心率减慢，心肌收缩力减弱，心排减少，耗氧下降。冠状血管血流量降低。
(2)支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加。
(3)代谢，抑制交感神经兴奋引起的脂肪分解，延缓用胰岛后血糖水平的恢复。
(4)抑制肾素释放。
2内在拟交感活性使B的抑制效果减弱
3膜稳定作用
普奈络尔：有抗血小板聚集，降低眼内压。
临床作用：
1(快速型)心率失常
2(稳定型)心绞痛和心肌梗死
3高血压
4充血性心力衰竭
5辅助治疗甲亢及甲危，降低基础代谢率。
不良反应：恶心，呕吐，腹泻，严重的心脏功能抑制，诱发或加俱支气管哮喘，反跳现象禁忌怔：心功能不全，窦性心动过缓，房室阻滞，支气管哮喘，心梗，肝功不良。
*苯二氮卓：
1抗焦虑，
2镇定催眠，
3抗惊厥癫痫，(地西泮肌注是癫闲持续状态的首选药)4中枢性肌肉松驰作用。过量中毒可用氟马西尼(安易醒)
巴比妥类：镇定催眠，抗惊厥，麻醉。
*抗癫闲和抗惊厥药：苯妥英纳--大发作和局限性发作。(其主要的临床作用：抗癫间，抗心律失常，治疗中枢性疼痛综合征)。卡马西平-单纯性局限性发作和大发作，精神症状，神经痛。苯巴比妥-癫间大发作及癫间持续状态但不作首选(地西泮作首选)。乙琥胺-小发作(失神性发作)。丙戊酸钠-大发作合并小发作。抗惊厥药：硫酸镁，竞争Ca2+的受点拮抗作用，中毒时用钙剂治疗。
*帕金森病：黑质内多巴胺能神经原元退行性病变。症状,静止震颤，肌肉强直，运动迟缓，共济失调。
左旋多巴：对药物(吩噻嗪类)引起的精神病无效。先改善肌肉强直和运动迟缓，后改善肌肉震颤。
不良反应：
1早期，胃肠反应，厌食恶心。心血管反应，直立性低血压。
2长期，运动过多症。症状波动，开关反应。精神错乱。
左旋多巴的增效药：
1氨基酸脱羧酶抑制药：卡比多巴抑制外周的AADC作用，进入中枢的L-DOPA增加。
2MAO-B抑制药物：司来吉兰。
*多巴胺激动药：溴隐亭，激动垂体D2受体，抑制催乳素和生长素的分泌。大剂量激动多巴胺的D2受体。罗匹尼罗和普拉克索，作用受体引起突然昏睡。
抗胆碱药：苯海索(安坦)抗震颤，改善运动障碍和肌肉强直。
*氯丙嗪：药理作用，1<中枢>抗精神病，神经安定作用控制兴奋躁动。镇吐作用。调节体温。2<植物神经>阻断a受体引起血管括张，血压下降。阻M口干，便秘，视力模糊。3<内分泌>催乳素增加，抑制促性腺激素和GC，生长激素的分泌。临床：1精神分裂1型，2呕吐和顽固性呃逆，3低温和人工麻醉。不良反应：中枢症状和M，a阻断症状。锥体外系反应：1帕金森综合症，2静坐不能，3急性肌张力障碍，4迟发性运动障碍。精神异常。惊厥与癫间。过敏。心血管和内分泌系统反应(直立低血压)。急性中毒(用去甲状腺素治疗)。
*吗啡：1中枢作用：镇痛，镇静、致欣快，呼吸抑制，镇咳，针尖样瞳孔，恶心，呕吐。2平滑肌：胃肠蠕动减慢-便秘，胆道收缩-胆绞痛，延长分娩、加重哮喘。3直立性低血压，脑血流增加颅内压增高。4抑制免疫系统。临床：镇痛，心源性哮喘，止泻。不良反应：恶心，呕吐，耐受性及依赖性，急性中毒(纳洛酮对抗)哌替定：镇痛，心源性哮喘，麻醉前给药及人工冬眠。
*阿斯匹林：
药理作用：
1解热镇痛抗风湿
2影响血小板的功能。
不良反应：
1胃肠的恶心、呕吐
2加重出血倾向(Vk对抗)
3水杨酸反应
4过敏反应，阿喘。
5瑞夷综合征，
6对肾有影响，肾小管功能损伤。
*钙通道阻滞药：
1对心肌的作用：“三负”
2对平滑肌舒张冠状动脉、脑血管、支气管平滑肌胃肠平滑肌。
3抗动脉粥硬化。
4保护红细胞，抑制血小板聚集。
5对肾排钠利尿。
临床：
1高血压，
2心绞痛，变异型的用硝苯地平。稳定型和不稳定型用维拉帕米和地尔流卓。
3心律失常。室伤性心动过速及后除极触发活动。
4脑缺血，脑血栓。
5外周血管痉挛，防动脉粥样硬化，支气管孝喘。
*抗心律失常药：
基本作用机制：
1降低自律性，
2减少后除极，
3消除折反(改变传导，延长ERP)
分类：
1钠通道阻滞药:奎尼丁。利多卡因，苯妥英纳(用于强心甘中毒至的心律失常)
2B-肾上腺受体阻断药：普柰洛尔(窦性心动过速，室上性心律失常，心肌梗死)3延长动作电位时程药：胺碘酮4钙通道阻滞药：维拉帕米，对激活的和失活的L型钙通道有抑制作用，钾通道抑制。表1(负性频频)降低窦房结自律性，降低缺血时心房、心室和普肯耶纤维的异常自律性，减少或取消后除极引发的触发活动。2(负性传导)减慢房室结传导性，
3(负性肌力)延长窦房子结，房室结的ERP，大剂量延长普纤维的APD和ERP。为阵发性室上性心动过速的首选药。
$药物的选择：窦性心动过速-B受体阻断药，维拉帕米。房室早搏-B受体阻断药，维拉帕米，地尔琉卓。房扑，房颤-先用强心甘，再用奎尼丁转律。安典酮。阵发性室上性心动过速-维拉帕米。室性早搏-心肌梗死期(首选利多卡因)强心甘中毒(苯妥英钠)，普鲁卡因安，安典酮。阵发性室性心动过速-利多卡因，普鲁卡因胺，美西律，胺典酮。心室纤颤-利多卡因，普鲁卡因胺。
*利尿药：高效：夫塞米，机制：特异的抑制髓袢升支的Na-K-CL共转子，抑制Nacl的重吸收，降低肾的稀释和浓缩功能，排出等渗尿。
临床：
1急性肾水中和脑水肿，
2严重水肿，
3急慢性肾衰，
4高钙血症，
5加快毒物排泄。
不良反应：
1水电质紊乱，
2耳毒性，
3高尿酸血症。
中效药噻嗪类：
药理作用：
1利尿，
2抗利尿，
3降压。
临床，
1治疗水肿，
2高血压，
3垂体性尿崩。
不良反应：电解质紊乱，
1高尿酸症，
2代谢变化(高血糖，高血脂)，
3过敏反应。
低效：螺内酯，氨苯蝶啶(保钾利尿)，乙酰唑胺还可治疗青光眼。
*抗高血压药：
1利尿药，噻嗪类，机制：持续性降低体内钠浓度及降低细胞外液容量，进而降低血管阻力。钠的降低导致细胞内钙的降低，使血管平滑肌对缩血管物质反应减弱。
2钙拮抗药，硝苯地平，机制：抑制钙的跨膜转运，减少胞内钙含量而松弛血管平化肌，降压。
3B受体阻断药，普奈洛尔，机制：(1)心肌抑制(2)抑制肾素等释放(3)正反馈抑制(4)中枢兴奋性神经元抑制。
4血管紧张素一转化酶抑制药：卡托普利，抑制ACE，Ang[转变为Ang][减少，血管舒张，减少醛固酮，排钠，缓激肽增多，抑制交感神经系统活性。临床：用于糖尿病及胰岛素抵抗，左心室肥厚，心力衰竭，急性心肌梗死的高血压。
5，(血管紧张素二的受体AT1阻断药：氯沙坦。中枢性降压药：可乐定，抑制交感的传出，外周血管扩张，血压下降。血管平滑肌扩张：硝普钠，代谢产生NO舒张血管平滑肌作用。易氰化物重毒。a1受体阻断药：哌唑嗪。
*治疗心衰的药物：
(一)，强心苷类：一，对心脏，正性肌力作用
(1)加快心肌纤维收缩速度，使收缩敏捷
(2)不增加耗氧量
(3)增加心输出量。机制：强心苷与心肌上的Na-K-ATP酶结合抑制活性，钠泵失灵，心肌细胞钙增加，心肌收缩加强。2减慢心律作用。3对传导的影响：心房加快，房室传导减慢。二，呕吐，加快神经冲动的法放。降低肾素活性，减少Ang][及醛固酮含量。三，利尿四，血管阻力降，心排血及组织灌流加大。
临床：心功能不全，房扑，房颤，阵发性室上性心动过速。
不良反应：
1快速型心失常，房室传导阻滞，窦性心动过速。
2胃肠反应
3中枢视觉异常。中毒解救：停药补钾，对快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因，地高辛。对缓慢型心律失常用阿托品
(二)肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药
一，Ang1转化酶(ACE)抑制药卡托普利，机制：
1抑制ACE的活性
2抑制心肌及血管重构
3血流学，降低全身血管阻力，心输加大。
4抑制交感神经活性。二，血管紧张素2受体AT1拮抗药：氯沙坦。三，抗醛固酮药：螺内酯。<三>利三尿药。<四>B受体阻断药，
机制：
1抗交感神经作用
2双向的心脏功能，早期抑制。长期改善心功能3抗心律失常，抗心肌缺血。
*抗心绞痛：一，硝酸酯类，机制：NO和鸟苷酸环化酶活性中心的Fe2+结合激活鸟苷酸环化酶(GC)，增加细胞第二信使cGMP的含量，进而激活cGMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内的钙释放，和外钙的内流，胞内的钙减少使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛血管平化肌。
药理作用：
1降低心肌耗氧量
2扩张冠状动脉，增加血流灌注
3降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
4保护缺血的心肌减轻缺血损伤。临床：各类心绞痛。
二，B受体阻断药类：
1降低心肌耗氧量
2改善心肌缺血区供血。
3减少游离脂肪酸的含量，改善对葡的利用。临床：对硝酸脂不敏感的稳定性心绞痛，伴有心律失常高血压尤为适用。主张β受体阻断药和硝酸脂类合用，两药协同降低耗氧量，同时B受体阻断药能对抗硝酸脂类引起的反射性心律加快，心肌收缩力加强，而硝可缩小β受体拮抗药所至的心室容积增大和射血时间的延长，取长补短，用量减少，副作用减少。
三，钙通道阻止药：
1降低心肌耗氧量
2舒张冠状血管
3保护心肌缺血细胞
4抑制血小板聚集。如硝苯地平对变异性心绞童最有效。
*血管及造血器官药：肝素，依赖于抗凝血酶三，药理作用：抗凝，降血脂，抗炎，抗血管内膜增生，抑制血小板聚集。临床：1血栓拴塞性疾病2DIC3防治疗心肌梗死，脑梗死，心血管术后血栓的形成。不良反应：严重出血，用鱼精蛋白静注。香豆素类，双香豆素，华法林，是Vk的拮抗剂。中毒应用Vk和新鲜血液。纤溶药：链激酶，用于急性肺栓塞和深静脉栓塞。尿激酶。纤溶抑制药(止血药)：氨甲苯酸抗血小板：阿司匹林，双嘧达莫(潘生丁)，水蛭素。促凝药：Vk，凝血酶。血容量扩张药：右旋糖酐，提高血浆渗透压，用于低血容量性休克，失血，烧伤，大的创伤。但心功不全和肾功能不佳慎重。
呼吸系统药物：平喘药，一，支气管扩张药：
1肾上腺受体激动药，肾上腺素只用于哮喘的急性发作。麻黄碱，异丙肾上腺素，B2受体激动药：沙丁胺醇(舒喘灵)，克仑特罗
2茶碱类，氨茶碱(急性重度哮喘或哮喘持续状态)，机制：抑制磷酸二酯酶(PDE),阻断腺苷受体，增加内原儿茶酚类的释放，干扰钙的转运，临床：支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，中枢型呼吸暂停综合征。
3抗胆碱药(M受体阻断药)：异丙托溴铵(异丙托品)治老年性哮喘。二，抗炎性平喘药：糖皮质激素，倍氯米松。抗白三烯药物，扎鲁司特。三，抗过敏平喘药：色甘酸二钠(必须粉剂雾化吸入)。
作用于消化系统的药物：抗消化性溃疡药物一，抗酸药，氧化镁，氢氧化镁。二抑制胃酸分泌药，
1H2受体阻断药，西咪替丁(促进溃疡愈合)
2H+-K+-ATP酶抑制药(质子泵抑制药)奥美拉唑(洛塞克)。
3胆碱受体阻断药，哌仑西平，阿托品。
4胃泌素阻断药，谷丙胺。三，增强胃粘膜屏障功能药：硫糖铝。四，抗幽门螺旋杆菌药。
糖皮质激素：药理作用
1对代谢的影响。
(1)糖代谢，血糖升高。促进糖原异生，减慢糖的分解，减少机体对糖的摄取。
(2)蛋白质代谢，负氮平衡。
(3)脂质代谢，皮下脂肪分解，重新分布。
(4)核酸代谢(基本的)
(5)水电解质代谢，保钠排钾，利尿。长期用药，骨质脱钙。
2允许作用，糖皮质激素的存在可增强某些激素(如儿茶酚胺和胰高血糖素的升压)作用
3抗炎作用
4免疫抑制与抗过敏反应
5抗休克作用
6其他，(1)退热，用于严重的中毒性感染(2)血液与造血系统，刺激骨髓的造血功能，红细胞。血红蛋白，血小板，白细胞增加，淋巴细胞减少。(3)提高中枢兴奋性。(4)骨骼的骨质疏松。
临床应用：
1严重感染或炎症。中毒感染或同时伴有休克者。中毒性菌痢，暴发性脑炎及败血症。病毒性感染一般不用。风湿性心瓣膜炎。
2自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏反应疾病。严重风湿热，寻麻疹。
3抗休克治疗
4血液病，治疗儿童急性淋巴细胞性白血病。
5局部应用，湿疹，肛门骚痒，接触性皮炎，牛皮鲜。
6替代疗法急慢性肾上皮质功能不全，垂体前叶功能减退及肾上腺次全切。
不良反应：长期应用的不良，
1诱发加剧胃肠溃疡。
2诱发加重感染
3类肾上腺皮质功能抗进综合征
4诱发高血压，糖尿病。
5骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
6其他，诱发癫间等精神病。
停药反应：
1医源性肾上腺皮质攻能不全。
2反跳现象。
禁忌征：严重的精神病和癫间，活动性消化性溃疡，新近的胃肠吻合术，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能抗进综合征，严重高血压，糖尿病，孕妇，水豆，麻疹，霉菌感染。

挺好的 药理没学好 需要一份