流行性脑脊髓膜炎一题

男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39.6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹（-），颈抵抗（+）双侧Babinski（+），实验室检查：血WBC16.4×10／，中性粒0.88，淋巴细胞0.12，患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是：
A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害
B.软脑膜充血、水肿、出血
C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿，蛛网膜下腔可见有胶样渗出物
D.病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室扩大，脑积水及脑蛛网膜炎
E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物




正确答案：E
解释如下：
患者5岁儿童。发热，头痛，呕吐4天，查体：T39.6℃，P115次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，脑膜刺激征（+），血WBC16.4×10／，中性粒0.88，淋巴细胞0.12，符合流脑表现，流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
临床表现
1.轻型
多见于流脑流行时，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌。
2.普通型
最常见，分为4期：
（1）前驱期（上呼吸道感染期） 约为1～2天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。
（2）败血症期 突发或前驱期后突然寒战、高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。
（3）脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2～5天后进入恢复期。
（4）恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1～3周内痊愈。
流脑脑组织病理可见：脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物
其他选项见于：
A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害（结脑表现）
B.软脑膜充血、水肿、出血（乙脑表现）
C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿，蛛网膜下腔可见有胶样渗出物（隐球菌脑膜炎表现）
D.病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室扩大，脑积水及脑蛛网膜炎（脑囊虫表现）
拓展：
小儿各类型脑炎还容易考脑脊液改变，我找到了下图，大家可以直接看看：