传染病鉴别题目一题解析

30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色．有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A. 细菌性痢疾
B. 伤寒合并肠出血
C. 阿米巴痢疾
D. 溃疡性结肠炎
E. 血吸虫病


本题答案：C、阿米巴痢疾
分析方法一：直接选出答案
患者大便镜检：WBC每高倍视野10-15个，RBC满视野，为典型的脓血便。患者无发热，左下腹隐痛，腹泻，粘液脓血便，且便量多，为暗红色，有腥臭味，为急性阿米巴痢疾的特点。急性典型阿米巴肠病起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。故C. 阿米巴痢疾符合选项。
分析方法二：排除法
排除法我们一个一个看：
A. 细菌性痢疾（细菌性痢疾起病急，常有畏寒高热，可有粘液脓血便，但每次便量少，常伴里急后重。不符合）
B. 伤寒合并肠出血（肠伤寒多表现为长期高热，恶心呕吐，右下腹痛，腹泻，但腹泻较轻，肠出血多发生于病程2-3周，有内出血表现。不符合）
C. 阿米巴痢疾（脓血便，左下腹隐痛，腹泻，粘液脓血便，且便量多，为暗红色，有腥臭味符合本例）
D. 溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎常有粘液脓血便，但粪便无腥臭味。与本例不符）
E. 血吸虫病（血吸虫病常有血吸虫疫水接触史，有发热、过敏反应及消化道症状。与本例不符）
这类题目还是容易混淆的，但是对于考试我们一定要抓住特点！