心包填塞时不出现

心包填塞时不出现
A．心音低钝
B．声音嘶哑
C．奇脉
D．肝颈静脉返流征阳性
E．双肺满布干湿性啰音



本题答案应该选择：E．双肺满布干湿性啰音
下面就解释一下：
这个题目看似就几个字，但是要想完全弄懂，需要知道很多生理知识点。
心包填塞的典型表现如下：
1.先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。
2.颈静脉怒张 静脉压显著升高。
3.动脉压下降 脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。
4.奇脉 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。形成原因简单理解就是因为左心的回血少的可怜，所以呼气和吸气导致不同的回心血量差异（其实就只有一点点），恰好落在了starling曲线的陡直段上面，所以对于心排量影响巨大，所以产生了脉搏时强时弱。
5.血压下降或休克 心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。
6.心音弱且遥远，由于大量的心包积液会对周围器官产生压迫症状，可产生干咳、声音嘶哑、呼吸困难等症状。
所以不出现的是双肺布满干湿性啰音（肺水肿表现），没有肺水肿的原因是因为：心包填塞首先欺负右心房，血液都回不来了，哪会冲到肺里面啊，这是急性左心衰竭出现的！故答案为：E．双肺满布干湿性啰音。


补充下3种心包填塞临床表现。
（1）纤维蛋白性心包炎：
①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听到。
（2）渗出性心包炎：
因心脏及邻近脏器受挤压，常有：
①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。
②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（3）急性心包填塞：
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。