甲状腺大部切除术后呼吸困难一题精讲

一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是
A．甲状腺危象
B．气管塌陷
C．喉头水肿
D．切口出血压迫
E．双侧喉返神经损伤






本题答案：C．喉头水肿
解释如下：患者全麻下行双侧甲状腺大部分切除术，术后出现呼吸困难，烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，根据这个情况我们就要从甲状腺切除术术后并发症入手，能够引起呼吸困难的并发症见于以下原因：
①手术区内出血压迫气管
②喉头水肿
③气管受压软化塌陷
④气管内痰液阻塞
⑤双侧喉返神经损伤

所以可以排除：A．甲状腺危象


下面再看病历：
患者伤口引流渗血不多，颈部不肿。由此可以排除D．切口出血压迫。


患者题干未提及声音嘶哑，所以我们可以排除E．双侧喉返神经损伤，再说很少会出现双侧喉返神经损伤。

最后只剩下：
B．气管塌陷
C．喉头水肿
这两个到底选哪个呢？
B．气管塌陷一般是在拔管后立即出现，患者是晚上才发病，所以还是应该考虑是：C．喉头水肿
另外拓展下出现呼吸困难应该如何处置，希望能够帮到大家：

学习了,分析透彻