生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、便血等。。
[诊断要点]
一、临床表现
1．腹胀：常为首发症状，多伴肠鸣音减弱或消失。
2．呕吐：为胃内不消化奶汁，含胆汁或咖啡渣样物。无呕吐者可从胃中抽出含胆汁或潜血阳性的胃内容。
3．便血：可先有腹泻，然后出现肉眼或镜下血便、呈鲜血、果酱样、黑便等性状。
4．全身表现：感染中毒严重时可有感染性休克、酸中毒、弥漫性血管内凝血（DIC）等表现。
5．可有腹膜炎及肠穿孔的相应表现。
二、辅助检查
(一)连续动态观察X线腹部平片：每8—12小时作腹部X线检查，典型征象如下。
1．肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。
2．肠壁积气：肠壁内可见泡沫状、线状、环状透亮影。
3．门静脉积气：自肝门向肝内呈树枝状透亮影，可在4小时内消失。
4．腹膜外积气或胃壁积气：有时可见。
5．可有腹腔积液或气腹影。
(二)实验室检查
1．血常规：感染性血象，血小板多降低。
2．粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
3．微生物检验：大便可见致病细菌。
4．细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。
5．腹部B超：肝及门脉系统可有微小气泡。
6．其他检查：目前进行的呼吸道氢气、尿液血液中D乳酸盐，粪便中a1—抗胰蛋白酶含量测定有助于坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断。
[治疗原则]
一、内科治疗
1． 禁食：严格禁食7—14天，重症可延长至第3周。恢复喂养应从水开始，再用稀释奶、逐渐过渡到正常。
2．胃肠减压：可用胃管定期抽吸减压。
3．抗生素：采用青霉素类联合氨基糖甙类药物，也可用万古霉素，及第三代头孢菌素，怀疑厌氧菌感染的可用灭滴灵，严重感染100mg／kg，分3—4次静脉滴注。
4．支持疗法
(1)维持水电解质平衡、纠正酸中毒。
(2)输注血浆、全血或白蛋白，保证肠道外静脉营养的实施。
(3)静滴肠上皮生长因子(EGF)，促进肠上皮再生及肠粘膜修复，目前尚处于研究论证阶段。
(4)防治休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、溶血等。
(5)时有疼痛及严重应激状态的患儿，国外应用鸦片类止痛剂，而不用担心其呼吸抑制作用。
二、外科治疗
1．对出现腹水或腹膜炎的患儿行腹腔穿刺放液。
2．对极低体重或有肠穿孔的患儿采用腹腔引流结合内科治疗可作为一种有效的临时措施。
3．若引流液污浊、或腹腔内出现脓肿等需开腹手术。
三、预防
1．预防早产。
2．重视并正确处理诱发坏死性小肠结肠炎的因素，如围生期窒息、感染、红细胞增多症、脐动脉插管等。
3．提倡母乳喂养。
4．肠道酸化处理。