妊娠期高血压一题

初孕妇，妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体：P 60次/分，BP 160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫底高度在脐上2横指，胎心率120次/分。为评估病情的严重程度，首选的检查是
A．心脏彩超
B．头颅CT
C．眼底检查
D．尿常规
E．甲状腺功能测定
尿蛋白量可以区分轻度子痫前期和重度子痫前期，但是这题选的是C．眼底检查，问原因？


解释如下：
本题答案：C．眼底检查
问题纠结的是：应该根据尿蛋白量来区分轻度子痫前期和重度子痫前期，但是题目问的是为评估病情的严重程度，首选的检查是，尿蛋白虽然能够鉴别断轻度子痫前期和重度子痫前期，但是妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛，蛋白尿形成的原因是肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。而眼底检查直接看的就是小动脉，要比看尿蛋白更直接一些。
患者妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体：P 60次/分，BP 160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，考虑妊娠期高血压，妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。下面就一起看下：
（一）全身小动脉痉挛
1.子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。
2.脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。
3.心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。
4.肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球5.毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。
6.肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。
眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。
（二）水钠潴留
由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。
总结：妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛，眼底检查就是看小动脉的，更加直接，故选择C．眼底检查。