D–二聚体 临床意义及应用

1.纤溶系统及D二聚体的形成机理
体内纤维蛋白溶解系统：
      在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。
     病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。
      


2.3P试验
       FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后，X碎片与单体解离，FM随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。
       该试验缺点：
       敏感性差，DIC阳性率30－69％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D-二聚体替代该试验。

3.D-二聚体测定
      胶乳凝集法：简单快速，但敏感性低，定性或半定量。
       ELISA：敏感性高能定量，操作烦，时间长，无法满足急诊要求。
       免疫渗滤法：敏感性高、定量、快速、简便。测试范围（0.1-20mg/L），对继发性纤溶亢进有诊断价值。
       参考值＜0.3mg/L；接近或 ＞0.3mg/l应考虑疾病状态。
4.D-二聚体检测的临床应用
       （1）DIC的早期诊断
       DIC病人D-二聚体水平都明显升高。
       对于亚临床DIC诊断更有帮助。
       （2）深静脉血栓（DVT）的筛查
        血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。
         D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。
         陈旧性血栓不增高。
         （3）肺栓塞病人
        D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。
        （4）冠心病
        不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。31％先兆子痫，D-二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，D-二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝病人（eAg+）D-二聚体增高并与病情严重度相关。此外在脑血栓，慢性肾炎等都有不同程度升高。