急性梗阻性化脓性胆管炎抢救预案

急性梗阻性化脓性胆管炎抢救预案

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）起病急骤，病情发展迅速。患者常表现为上腹痛、寒战高热、黄疽、低血压。严重者可以有发绀，烦躁不安，神志障碍，昏睡乃至昏迷。根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疽的三联征，以及病情发展中又出现中枢神经系统抑制和低血压等，急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断容易确定。
治疗原则：
原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人悄况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。
非手术治疗既是治疗手段，又可作为手术前准备。
主要包括:
①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加入胶体液。
②联合应用足量抗生素，经验治疗证明，应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，根据该抗生素的半衰期来确定使用次数和间隔时间。
③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，常见为等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒。
④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗。
⑤如经短时间治疗后病人仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素，应用抑制炎症反应药物，吸氧纠正低氧状态。
⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。
2.紧急胆管减压引流包括:
①胆总管切开减压、T管引流。
②经内镜鼻胆管引流术（ENBD）:此手术创伤小，能有效的减低胆道内压，并能根据需要持续放置2周或更长时间。
③经皮经肝胆管引流（PTCD）:操作简单，能及时减压，对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好，但引流管容易脱落和被结石堵塞，且需注意凝血功能。
3.后续治疗
急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因，如不作后续治疗，可能会反复发作。如病人一般情况恢复，宜在1-3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。