过敏反应的各种表现看看大家都这么说的，共同学习共同进步！

在急诊经常遇到各种各样的过敏的病人，严重的有过敏性休克、喉头水肿等，轻一点的全身皮疹、骚痒等。但是不是每个病人都是这么典型，有些以腹泻为主要表现，有些尿频尿急尿痛为表现。大家把自己工作中遇到的有关过敏的比较少见的临床表现讲出来分享一下，共同进步。


第一个是以口唇红肿水疱为主要症状的。这是去年的病例，这个病例当时青霉素皮试是阴性的，但是用了青霉素后就出现口唇红肿起水疱，用苯海拉明等抗过敏要好转，当时用有好几种药，经过逐个排除后证实是青霉素过敏。


第二个是前几天一个手外伤的病人，手术后出现尿急尿频尿痛（手术前没有，也没插尿管），差B超和尿常规没异常，病人自说滴棕色的那瓶补液（清开灵）时症状最明显，停用后症状好转。


还有一例：
一成年男性患者，发热，全身皮肤发红一小时而入院。体温40.1摄氏度,全身皮肤潮红.问病史，患者于三小前，因“感冒”自服“阿莫西林”两粒,既往对"青霉素"过敏，第二天患者全身出现粟粒样红色丘诊。

腹痛也是常见过敏症状。一患者，进食花生后脐部剧烈疼痛，肠鸣不亢进，用解痉药无效，肌注扑尔敏症状迅速消失。以后曾数次进食花生，亦有同样症状，抗过敏治疗效佳，遂不再食花生，类似腹痛亦未再出现。


氨基酸的过敏理论上应该会有，本人尚未见到，但其不良反应倒是挺多见的，常见的有头痛、头晕、胸闷、恶心、乏力等，在静滴速度快时容易出现，曾经碰到一个病人，自诉每次静滴氨基酸时有头晕、胸闷现象，一次住院时第一天给了氨基酸，没跟病人讲，没什么不舒服。第二天继续输时，病人知道了这是氨基酸，滴注过程中就出现了头晕、胸闷现象，减慢滴速也不行，只有停药。考虑为心因性。
一次碰到一个病人，在进食时（有海鲜类）突然出现右侧颈部的肿块，大小约3CM左右，质地中等，无明显压痛，此前并无外伤，进食时也没有卡到鱼刺等情况。后来过了大约两小时，肿块自行消退了（还没治疗），考虑应该是个过敏反应吧。

最近遇到一位阑尾炎患儿.女,14岁.阑尾炎诊断明确手术顺利.术后予伏乐新(头孢呋辛)静脉点滴四天患儿无异常反应,后视患儿病情稳定,无感染迹象改用先锋Ⅵ口服预防感染,患儿吃了一顿以后全身出现大片红色斑丘疹,瘙痒.停药后无明显好转,请皮肤科会诊后诊断为药疹(可能系药物过敏)予激素及其它对症治疗,两天后症状缓解.整个病程中除抗生素其它未用。


前两天遇到一个农妇36岁（自称从来就对口服西药过敏）入院前两天因“腹痛”到个体诊所就诊，吃了“去痛片”两分钟就感外阴瘙痒疼痛，很快全身出现大小不等紫红色多形性斑疹，伴大量大疱，疼痛剧烈。考虑：重症多形红斑性药疹！予静滴地塞米松（氢可最好）和痒苦乐民等对症支持治疗，主要是防止各黏膜受损！！


女性患者[19]，有多种药物过敏史。使用克林霉素0.6静脉滴注2min后,出现胸闷、头晕、呼吸困难，立即停止输液，测BP98/67mmHg，随之出现呼吸停止，心音听不到，血压测不到，即予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素、阿托品、利多卡因等药静脉注射，气管插管，气囊辅助呼吸，5min后心电图示室速，15min后恢复窦性心律，35min后恢复自主呼吸，血压平稳，d2只用氧氟沙星注射治疗，未出现异常反应。
克林霉素最常见的不良反应主要有胃肠道反应、注射局部刺激、过敏反应及肝功能异常等。还有皮疹、急性泛发性发疹性脓疱病、皮炎并发口唇破溃、药物热皮疹、过敏性紫癜、高热及消化道症状等过敏表现。


我曾遇到一位女性患者，26岁，因牙痛在私人诊所口服甲硝唑片剂，过后30分钟左右出现口唇黏膜水肿并外阴部骚痒，至我科就医，询问病史以往服用甲硝唑有过同样的情况，考虑该药物过敏可能，嘱其停用甲硝唑并给予息斯敏后症状消失。

这里特别说一下阿莫西林的皮肤过敏，我在做重症药疹病历调查时发现，阿莫西林引起的普通药疹竟然占很大的比例（只在有的资料里看到过住院患者服用此药引发皮疹调查能达15%），但是很少发现重症，一般一周内甚至一两天患者就出院了，在门诊上也会不时碰到，但不会给你这么深的感触。
记得从前在家时这是常备药，有点感冒咳嗽咽痛家人就会盲目拿来吃，这种药应用实在太广泛了，医院开回来后家人有病也一同吃（药品变质的可能性会相应增加），皮肤过敏也不在少数，可是患者并没有重视起来，（除去少数严重病例）可能原因就是发的快，治疗起来也比较快。
它多在用药后1—2天内出现。一般首先出现面部、眼睑、手足及背部出现皮疹、瘙痒，如果不立即停药可逐渐发展至全身皮肤其皮疹高出皮肤，呈荨麻疹样、红肿、有的融合成片；瘙痒比较严重。还可以伴有怕冷、胸闷、腹部不适等症状。

同意腹痛也是常见过敏症状，见一例病人，口服黄连上清片4片10分钟，全身荨麻诊伴头部憋胀感，随后出现腹痛、腹泻2次，肌注地米5mg，非那根12.5mg，约30分钟皮疹消失，自觉症状缓解。应该是过敏吧。


过敏反应真是多种多样。我有一糖尿病人，在静电心血通过程中，述胸部皮肤紧身感，无痒，痛，大汗，发憋等不是。因患者为女性，当时考虑精神因素，且放慢滴速。正状未加重。结束第一次治疗。次日，在用此药又出现同样反映且较第一天加重。才认为药物过敏，停用，症状消失。这提醒我们：任何药物都有出现过敏可能。应认真观察。及时发现，即使治疗。以防酿大错。出了纠纷，我们的精神打击是大的。我们之所以疏忽，就是因为认为此药安全。