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l 主诉：主要症状+持续时间，少于20字 眼科病人，主要为视力障碍，感觉性症状，外观问题 l 病史采集： n 现病史：起病时间，诱因，主要症状+伴随症状，治疗过程，有意义的阴性症状 n 既往史：类似眼部发病史、眼部手术史 n 家族史、遗传史、全身病史 n 注意：眼别，与眼病相关的全身病史 l 检查顺序，由外向内，先右后左 n 视力：远视力、戴镜视力；针孔视力；光感，光定位；近视力 n 眼压 n 眼睑： u 红肿？浮肿？硬结？内外翻？ u 睫毛情况，两侧对称？ u 上睑提起及闭合功能？ u 常见：睑缘炎，眼睑缺损，上睑下垂，睑内外翻，色素痣 n 泪器： u 泪小点位置、泪囊区、挤压有无分泌物、泪腺区有无压痛或肿块 u 常见：慢性泪囊炎、泪囊区囊肿、泪腺肿瘤 n 结膜： u 有无充血、出血、瘢痕、水肿、滤泡、乳头、睑球粘连、异物、溃疡、 n 角膜： u 溃疡、混浊、新生血管、KP u 荧光素染色，角膜知觉检查 n 巩膜： u 有无黄染、姐姐、充血、压痛 n 前房： u 深浅，有无积血、积脓或异物 n 虹膜： u 颜色、纹理，有无新生血管、萎缩、姐姐、粘连、震颤、根部离断及缺损 n 瞳孔： u 双侧等圆等大？位置居中否？ u 光反射检查 n 晶状体 u 透明度、密度 u 位置及形态 u 散瞳检查 n 眼底检查： u 玻璃体：有无混浊、积血、积脓、异物、寄生虫、新生血管、变性、脱离、增值性病变 u 视网膜、脉络膜、视神经 n 眼球运动 l 诊断： n 眼别+病名 n 与主诉相应的诊断为第一诊断 n 不要遗漏诊断 l 眼部正常专科体检（大病历） n 视力： n 眼睑：眼睑皮肤无红肿及压痛，睫毛与睑缘位正，眼睑启闭正常 n 泪器：泪腺无红肿、压痛，泪点位正，泪囊区皮肤无红肿、压痛，无脓性分泌物溢出，冲洗通畅 n 结膜：结膜无充血、水肿及增生，无乳头、滤泡及瘢痕，无解释、疱疹及义务，结膜囊未见脓性分泌物 n 巩膜：巩膜正常，无黄染、充血、结节、隆起及压痛 n 角膜：直径约11mm，透明，无知觉减退、混浊、浸润、着色及溃疡 n 前房：深度正常，无变深变浅，无积血、积脓及异物，闪光（-） n 虹膜：虹膜棕色，纹理清，无粘连、萎缩及新生血管 n 瞳孔：瞳孔圆，直径约3mm，居中，对光反射存在 n 晶状体：透明，无混浊及脱位 n 玻璃体：透明，无液化、混浊、积血、积脓 n 眼眶：眼眶对称，无眶缘缺损、压痛、肿块、球后脓肿、血肿，无眶壁骨折 n 眼球：饱满，无突出、内陷、萎缩，无内斜、外斜、上下斜，运动自如 n 眼压： n 眼底：眼底视盘边界清，色淡红，C/D约0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜及血管未见明显异常。
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