关于消化道穿孔诊断首选检查的问题讨论

怀疑消化道穿孔，到底是选择腹穿还是立位腹平片，经过总结和看书，就跟大家一起分享下。首先看这两个题：
1.男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛1小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A．腹腔诊断性穿刺
B．立位腹部X线平片
C．CT检查
D．B超检查
E．X线胃肠钡餐检查
答案：B．立位腹部X线平片
2.判断有无小肠破裂最有价值的检查方法是？
A.b超
B.腹腔穿刺和腹腔灌洗术
C.ct检查
D.腹腔血管造影
E.腹部x线平片
答案：B.腹腔穿刺和腹腔灌洗术
解析：
      第一题如果题干有溃疡病史，突发腹痛，一般我们考虑消化道穿孔，如果问的是首选的检查方法那就是要查立位腹部X片，看有无膈下游离气体，这个检查最简便、省时，故为首选。
      还有一种题目就是判断小肠是否破裂的首选检查（第二题），这个题目就是首先考虑小肠破裂，诊断小肠破裂的首选检查为腹穿和腹腔灌洗，因为小肠内以流体状肠内容物为主要组成，其内气体并不多，因此，如果腹穿或腹腔灌洗出小肠液即可确诊。为什么不选立位腹部X线，因为立位腹部X线如果发现膈下游离气体，只能确诊有消化道穿孔，却不能确诊为小肠破裂，因为胃穿孔、十二指肠穿孔均可出现膈下游离气体。
总结：
     这类题目可以分为2个类型，第一就是胃十二指肠穿孔，首选检查。第二就是小肠破裂首选检查。
这二类题，看似相似，但只要仔细分析一下题干和问法，就不难得出结论；执业医师考试，最喜欢出这样的题目，比如：首选检查，首选药物，最有价值检查，最佳治疗方案等等。简单记忆总结如下：
     1、怀疑消化道穿孔，首先要想到有没有膈下游离气体，查膈下游离气体，首先就是行立位腹平片。
     2、判断小肠破裂，第一想到的也是行立位腹平片，但题干问的不是首选，而是最有价值的检查，而腹穿（破裂口大，内容物多的时候）和腹腔灌洗（内容物相对较少的时候），就是明确腹腔积液等内容物的性质，找出病原和定位大概部位。