临床执考女性生殖系统笔记（ 女性生殖系统生理）

一、女性一生各阶段的生理特点

  妇女一生划发育最关键的是青春期。

青春期：

1.乳房发育：是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

2.月经初潮：为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。

二、卵巢功能与卵巢周期性变化

（一）卵巢的功能

有两个功能：1.排卵  2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

（二）卵巢周期性变化

  1.排卵：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。

（月经周期的第一天：出血的第一天，月经周期的长短取决于增生期）

  2.黄体排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天——是固定的）黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。

（三）卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素

①雌二醇：活性最强；②雌酮；③雌三醇：活性最弱，但产科意义最大（越少越珍贵）。

2.雌孕激素的周期性变化

（1）雌激素：有两个高峰（两个分泌来源），排卵前的高峰（第一次高峰）来源卵泡内膜细胞。排卵后的高峰（第二次高峰）来源黄体生成的。第一个高峰比第二个高峰大。

（2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。

附：黄体生成素：前期分泌量少，在排卵前一天骤升、一天骤降，随后维持低水平

3.雌激素的生理作用，排卵前高峰，其作用就是为了排卵受精作准备

（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚；（为受精卵铺床，厚一些，舒服一些）

（2）增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性

（3）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄；（开门，让小蝌蚪顺利游进来！）

（4）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚；（使阴道壁光滑，给小蝌蚪修路）

（5）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；（拾卵，为了加快卵子和小蝌蚪的约会装个电梯）

（6）使乳腺管发育，乳头、乳晕着色；

（7）促进水钠潴留；

（8）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌（两种反馈）

4.孕激素的生理作用（为保护受精卵或胎儿）

（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期（受精卵要着床啦，给点美酒点心营养物质）

（2）降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性（防止流产）

（3）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；（小蝌蚪己经进来啦，关门！）

（4）加快阴道上皮细胞脱落（不能让其它小蝌蚪再进来啦，毁坏道路）

（5）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；（卵子和小蝌蚪约会中，别乱动，安静点！）

（6）促进水钠排泄；

（7）促进乳腺小叶和腺泡发育；

（8）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌；（只有负反馈）

（9）兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃，临床上作为判定排卵日期的标志

5.雄激素的生理作用促进阴蒂、阴阜和阴唇的发育，促进阴毛、腋毛生长。

三、子宫内膜的周期性变化与月经

（一）子宫内膜的组织学变化（刮宫）

  1.月经期：月经周期第1～4日

  2.增殖期：月经周期第5～14日

  （1）增殖期早期：月经周期第5～7日；（2）增殖期中期：月经周期第8～10日

（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日

  3.分泌期：月经周期第15～28日（黄体期）

  （1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡，螺旋小动脉增生。

  （2）分泌期中期：月经周期第20～23日，顶浆分泌。

  （3）分泌期晚期：月经周期第24～28日

（二）月经

  正常经量30～50ml，超过80ml称月经过多。长期月经过多，导致缺铁性贫血。

四、生殖器其他部位的周期性变化

宫颈黏液的周期性变化：

随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。