临床执考女性生殖系统笔记（ 孕期监护与孕期保健）

一、围生医学概念

围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。

二、孕妇监护

（一）产前检查的时间

于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、//37、38、39、40周进行产前检查9次。

（二）首次产前检查

1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算）

有以下几种情况：

①如2007.3.16日3+9=12 16+7=23 那就是2007.12.23

②如2007.5.16日5-3=2 16+7=23 那就是2008.2.23

③如2007.6.28日6-3=3 28+7=35  3月为31天 35-31=4 那就是2008.4.4

④如2007.7.28日7-3=4 28+7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2008.5.5

⑤如2007.5.28日5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天） 35-29=6 那就是2008.3.6

⑥如2008.5.28日5-3=2  28+7=35 35-28=7 那就是2009.3.7

2.骨盆测量

（1）三个平面：

① 入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。

② 两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径

③ 两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以。  

（2）5条线:

① 骶耻外径：可间接推测骨盆入口前后径，正常值18～20cm，骨盆外测量最重要的径线。

② 对角径：正常值12.5～13cm（为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离），减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。

③ 坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值10cm。

④ 坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。若此径＜8cm，应加测出口后矢状径

⑤ 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值8—9cm，与坐骨结节间径值之和＞15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。

（骶耻外径：18～20cm、对角径：12.5～13cm、真结合径：11cm、坐骨棘间径：10cm、坐骨结节间径：8.5～9.5cm、出口后矢状径：8—9cm）

三、胎儿监护

（一）胎儿宫内状况的监护

1.胎动计数 胎动计数＞30次/12小时为正常。＜10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。最简单的方法。

2.监测胎心率：正常胎心率120～160次/分；＞160次/分或＜120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

胎心率变异：胎心率有小的周期性波动，如果没有变异说明胎儿宫内窘迫（每分钟摆动频率＜6次）。

（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15次/分，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的

（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

  1）早期减速：宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

  2）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度＞70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

  3）晚期减速：特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现（反应迟钝了）

（3）预测胎儿宫内储备能力

1）无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒为正常称反应型

2）缩宫素激惹试验：反映的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

（二）胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：反映的是胎儿的肺成熟度

2.羊水肌酐值：反映的是胎儿的肾成熟度

3.羊水胆红素类物质：反映的胎儿肝成熟度

4.羊水淀粉酶值：反映的胎儿唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率：反映的胎儿皮肤成熟度

6.B超检查胎儿双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟。

（三）胎盘功能检查

检测尿或血中的雌三醇，意义很大

（四）胎儿宫内诊断

检测羊水中甲胎蛋白值（AFP），诊断开放性神经管异常

                还可以，就是内容简单了些。