临床执考女性生殖系统笔记（女性生殖器损伤性疾病）

一、子宫脱垂

（一）概念与病因

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。

两类人好发：分娩期损伤和分娩后重体力劳动

（二）临床分度

Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘

重型 宫颈外口已达处女膜缘

Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出于阴道口外

重型 部分宫体已脱出至阴道口外  

Ⅲ度  宫体全部脱出至阴道口外。

（三）临床表现

Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。

（四）处理及预防

无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、

手术治疗：

1.阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

2.曼氏（Manchester）手术（阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术）：适用于年龄较轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。

3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

4.阴道纵膈形成术：年老体弱不能耐受手术、不需保留性交功能者。

二、尿瘘

1、概念：尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。

2、病因：产伤和妇科手术损伤时常见病因。

3、临床表现：(1)漏尿：主要的临床表现；(2)其他继发症状：外阴皮炎，尿路感染，闭经等。

4、治疗：以手术治疗为主