关于颅底骨折诊断依据一题讲解

女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：神志尚清，双侧框周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵医嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是：
A.右鼻孔流出血性液体
B.同向性偏盲
C.嗅觉丧失
D.框周青紫
E.伤后昏迷时间较长




本题答案：A.右鼻孔流出血性液体
解释如下：
根据八版外科教材，诊断颅底骨折主要看临床表现，原文如下：



本题查体可见双侧框周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，说明骨折类型为颅前窝骨折，参照：

上图可见本例符合颅前窝骨折。


题目问的是临床诊断颅底骨折最可靠的依据是，这就有点难度了，大家可以看下选项：
B.同向性偏盲（一般颅中窝骨折容易损伤视神经，本例不考虑，故这个不能选择）
E.伤后昏迷时间较长（昏迷时间不能用来确定是否存在颅底骨折，没什么太大关系）


下面就看剩余的三项：
A.右鼻孔流出血性液体
C.嗅觉丧失
D.框周青紫
我们先看下诊断标准：

由八版教材能够看出，耳鼻出血是放在首位的，所以应该选择A.右鼻孔流出血性液体。
至于下面两项也可能出现，但是这类单选题还是要选择更好的，因为C.嗅觉丧失D.框周青紫，即使没有颅底骨折也会出现，但是A.右鼻孔流出血性液体贴别强调右侧，能够排除鼻骨骨折引起的出血，更倾向于脑脊液漏，希望能够帮到你！