外科打结的基本操作

       外科大夫都知道，打结是重要的手术基本功，是最基本的技术操作之一，主要用于结扎血管和缝合。打结的速度和质量决定着手术时间的长短和效果的好坏。速度过慢常延误手术时间，方法不准确（假结、滑结）、质量不高则结易滑脱，甚至造成术后出血，给患者带来不必要的痛苦。为此，必须苦练打结基本功。
       根据结的形态，临床上可分为单结、方结、三重结或多重结、外科结、假结和滑结等。口腔颌面外科手术中的打结与其他外科手术打结一样，要求打方结、外科结，防止打滑结，以保证质量，避免返工重打和术后脱结出血。
打结的方法有单手打结、双手打结和持针钳打结3种，口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用，前者在结扎和一般缝合时使用，后者则多用于口腔内及深部缝合，在缝线过短和缝扎时也常应用。口腔内打结应打三重结，以防松脱。单手打结最好练就左、右手均能打结。
        
       注意事项：
       打结收紧结扣时，要注意尽量使三点（两手用力点与结扎点）成一线，否则结扎组织容易撕脱或结扎松脱。这一点在表浅的部位十分容易做到，但在深部就比较困难。为了达到这一目的，必须将两手或至少一手示指伸入深部近结扎处，才能使三点尽可能在一条直线上。
       打结时，每个结扣都必须是顺的，否则容易断线或结扎不紧。为此，必须经常使用线交叉或手交叉的方法。一般在打第1个结扣时多使用线交叉法，以免影响助手扶持血管钳的视野：而在打第2个或第3个结扣时，则以手交叉法较为方便。
        组织缝合打好第1个结扣时，应将2根线头引向一侧，再打第2个结扣。如此即不易松脱。这对牙龈黏膜的缝合尤为重要。
        对深部组织的结扎，用手引线颇感不便。此时可用长血管钳尖头持以游离线（俗称钓鱼线）横过结扎血管钳之尖端，扣住组织后引出，再行打结。
        无论是结扎止血点或是缝合、打结完毕后，术者应两手将线合拢，轻轻提起，然后由助手将线剪断。组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，但对较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3～4mm。缝合线若为肠线，因易滑脱，其余留线头长度也应为3～4mm。皮肤、黏膜的缝合，为拆线时牵引方便，应至少余留5mm以上。线头留得较长时，剪线比较容易：留短线时则技术要求稍高，为了提高准确性，可将剪微张，以剪之一侧紧贴结扎线向下滑动至结扣处，然后向外上方稍加翻转剪断。如此，可使留下之线头一般在1mm左右。