临床执考女性生殖系统笔记（ 妊娠生理）

妊娠从受精开始,胎儿及附属物娩出（胎盘娩出）结束

一、受精及受精卵发育、输送与着床

（一）受精卵的形成

卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。受精卵从受精部位到宫腔需要4天。

（二）着床

1、受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。

2、受精卵着床必备条件：透明带消失；胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮。

3、受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（构成人胎盘母体的部分，胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜。

二、胎儿发育及生理特点

胎儿发育分期

   受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

不同孕龄胎儿发育特征（不重要）

孕周	身长	体重	发育特征
8周末			胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。
12周末	9cm	14g	生殖器已发育
16周末	16cm	110g	可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。
20周末	25cm	320g	开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心
24周末	30cm	630g	各脏器均已发育，出现眉毛
28周末	35cm	1000g	眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。
32周末	40cm	1700g	出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。
36周末	45cm	2500g	乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端
40周末	50cm	3400g	发育成熟，双顶径＞9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

妊娠前5个月胎儿身长（cm）＝妊娠月数平方

妊娠后5个月胎儿身长（cm）＝妊娠月数×5

胎儿体重＝子宫的高度×腹围＋200g

胎儿于妊娠11—14周肾有排尿功能，此时羊水的主要成分就是胎儿尿液，女性胎儿卵巢在妊娠11—12周开始分化发育。

三、胎儿附属物的形成及其功能

  胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

（一）胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘形成

（1）羊膜：紧贴胎儿的部分

（2）底蜕膜：靠近母体的部分

（3）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分

2.胎盘功能

  胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

   胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10天下降，产后2周内消失。

    人胎盘生乳素（HPL）：为产后泌乳做准备，妊娠5—6周可以用放免法在母体血浆测出。

（二）胎膜由绒毛膜和羊膜组成

（三）脐带的形成及其功能

脐带：一条脐静脉、两条脐动脉组成。（一静两动）平均长度55cm。

（四）羊水的来源及其功能

1.羊水的来源：妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。

2.羊水的功能：

(1)保护胎儿：胎儿不受挤压、防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜内恒温；防止胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡。

(2)保护母体

四、妊娠期母体变化      

（一）生殖系统的变化

1、妊娠后期增长最快的是宫体，妊娠后期子宫向右旋（此时孕妇可以左侧卧位）。

2、自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需18-20周后出现。

3、子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。

   黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

（二）乳房的变化

乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

（三）循环系统的变化

1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到Ⅰ-Ⅱ级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次（供应两个人的血液循环）

2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）。临产后在第二产程心排出量显著增加（第二个高峰）。产后三天，腹内压下降，回心血量增加，心排出量出现第三个高峰。这三个高峰期正是心衰好发的时期

（四）血液系统的变化

1.血容量：循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

（五）泌尿系统

肾小球滤过率增加，对葡萄糖的重吸收不增加，因此孕妇饭后会出现妊娠生理性糖尿，胰岛素分泌增加，血糖降低。

（五）皮肤的变化

随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

中晚期孕妇对蛋白质需要量明显增加