临床执考女性生殖系统笔记（ 女性生殖系统解剖）

一、外阴的范围和组成

外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。

1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长

2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。富含血管丛，外伤后易形成血肿（也是外阴癌的好发部位）。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）

3.小阴唇：表面湿润、无毛、富含神经末梢

4.前庭大腺：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
二、内生殖器及其功能

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢并称为子宫附件。

（一）阴道

1.阴道前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），由粘膜层、肌层和纤维组织膜组成，黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受激素影响有周期性变化，肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。

2.阴道的上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部（前部为尿道口）。

3.宫颈和阴道间的圆周状隐窝称阴道穹窿，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧邻，临床上常用经此穿刺、引流（宫外孕破裂出血首选后穹窿穿刺，抽出不凝血，其余妇科检查均首选B超）。

4.阴道壁富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿（侧切缝合术后常见）

（二）子宫

1.解剖

①.子宫的形状像一个倒置的梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重量50g，容量5ml，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两侧为子宫角，下部为宫颈。子宫肌层为外纵内环中交叉。

②.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，非孕时长约1cm，妊娠末期长约7-10cm，拉伸之后肌肉薄，且血管少，因此是剖宫产的部位。子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口（姐姐大一些，在上面）；下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。

③.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

2.组织结构

子宫内膜属于柱状上皮分为致密层、海绵层和基底层，前两者统称功能层。

（1）表面2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经

（2）内1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。刮宫时应注意不要破坏基底层，否则导致闭经。

（3）宫颈管黏膜为单层柱状上皮，分泌碱性粘液，形成粘液栓堵塞宫颈管，粘液栓及其性状受性激素影响，发生周期性的变化，宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处为宫颈癌好发部位（两国边境）。

3.子宫韧带

（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。

（2）阔韧带：（像蝙蝠衫）里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松结缔组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它的基底部有子宫动静脉和输尿管穿过，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤

（3）主韧带：为一对儿致密结缔组织，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂，子宫脱垂手术的时候方法是把主韧带缩短）

（4）宫骶韧带：连接于子宫颈部和骶骨之间，向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。

（三）输卵管

全长8～14cm，分为四个部分：

1.间质部：在子宫壁内，管腔最窄；2.峡部；3.壶腹部：好发异位妊娠；4.伞部：像手一样，有“拾卵”作用

受精处：壶腹部与峡部连接处。

（四）卵巢

1.有两个功能：1.排卵（两个卵巢每个月排一个卵）；2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

2.解剖：

（1）卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（结核炎症不易穿过）

（2）卵巢韧带：卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带，其内有卵巢的血管和神经走行）连接于骨盆壁（单独切除子宫时不用切除它）；内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（同时切除子宫和双附件时不用切除它）（保留宫颈的子宫次全切除时，保留主韧带，其余三条子宫韧带和卵巢固有韧带都要切除）

三、女性生殖器官血管、淋巴和神经

（一）血管及其分支

1.卵巢动脉：起自于腹主动脉。左侧卵巢动脉可起自于左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉均起自于髂内动脉前干。

（二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（就近回流）

阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

“阴道下腹浅，阴上宫闭内”

（三）内外生殖器官神经支配

外生殖器：主要由阴部神经支配；内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配。

四、骨盆

（一）骨盆的组成：由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。

（二）骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

（三）骨盆的类型

1.女型：最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。

2.扁平型：入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，美观，但是前后径小，生育难。

3.类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。

4.男型：入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

（四）邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm），与阴道邻近，易引起尿路感染。

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