临床执考女性生殖系统笔记（分娩期并发症）

一、子宫破裂

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。（在产科出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂）

（一）病因

梗阻性难产（嵌顿性肩先露）是引起子宫破裂最常见的原因。

（二）临床表现及诊断

1.先兆子宫破裂：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。其中病理性缩复环和血尿就是先兆子宫破裂。先兆子宫破裂是妇产科唯一出现血尿的。

2.子宫破裂

（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东西流不到腹腔里面。

（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。

（三）处理

确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。完全破裂子宫全切，不全破裂可以行次全切或修补术。

二、产后出血

（一）概念、病因

1.概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

2.病因：有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、

（1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因

（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等

（3）软产道裂伤（急产）：也可以引起出血，一般量不多

（4）凝血功能障碍：产后出血主要原因，妊娠合并重症肝炎、死胎等

（二）诊断

1.宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。检查时子宫软。

2.胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。（胎儿刚出来就出现出血）

3.软产道裂伤 见于急产后，出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。

宫颈裂伤最常发生在3点、9点处

4.凝血功能障碍 表现为血不凝及不易止血。

（三）处理

1.宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。

2.胎盘因素 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

3.软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4.凝血功能障碍 补充凝血因子。

三、羊水栓塞

（一）概念：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。

（二）病因及病理生理

1.病因：一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。

2病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

（三）诊断：血涂片查找羊水有形物质可以确诊

（四）处理

原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。

1.供氧、抗过敏；2.纠正肺动脉高压；3.抗休克

四、脐带先露与脐带脱垂

脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。

处理及预防

1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位

2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。

宫口开全：胎头已入盆，行产钳术

宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产