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[临床学习] 普通外科手术关键技巧——股疝修补术

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医学资料吧 发表于 2015-10-13 21:20:47 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
       实际上,股疝修补比斜疝手术要简单一点,解剖关系单纯,操作也比较少。但是股疝的发病率较低,大家手术机会较少,所以可能有点心虚。
我说一说以下几点,希望会有帮助!
1、切口
2、显露股环------疝囊颈
3、疝囊还纳及切除
4、修补
5、腹股沟韧带切断

股疝修补术--------切口
我曾经学习过三个切口版本:经腹股沟、经股部和联合切口,事实上,经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。
切口位置与斜疝相似,只是稍稍向下向外,切口下端在耻骨上缘,3厘米足够。
注意不要根据肿块位置设置切口,我们的目标只有一个----股环!

股疝修补术-------股环
切开腹外斜肌腱膜(稍稍偏向外侧),游离腹股沟韧带直达耻骨结节,如果此时向下用手探查,应该可以发现条索状的疝囊颈。
由于股环被疝囊颈紧密填塞,暂时不能看到股环全貌,但是你已经看到了股环三角的一个边,两个角还有填充物,应该满足了。

股疝修补术---------疝囊还纳及切除1
首先,应该确定疝内容物是什么!是肠管?大网膜?还是仅仅疝囊本身?
可以用三个办法:
1、经疝囊颈上方腹膜向下探及完整小凹陷------疝囊!完全不能探及------肠管或较多网膜。部分探及或似有似无------大网膜。需要一些经验!
2、经疝囊颈上方腹膜切开一个小口,伸入手指探查,最可靠!但是最好马上缝上或缝线标记。
3、横行劈开疝囊底部。要小心一点!
如果是单纯疝囊,后面就比较简单了。可以持续缓慢用力将疝囊前壁经股环提出,如果疝囊较大,可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊,只要接近疝囊颈部即可,然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可。提出破口别吃惊,真的不小!

股疝修补术---------疝囊还纳及切除2
如果疝内容物为大网膜,应该扩大腹膜切口,结扎切断大网膜。然后按单纯疝囊处理。
如果疝内容物为肠管,要特别注意!不能急于牵拉上提,防止已经坏死的肠管破裂,必须先设法扩大股环。
1、按照教科书上的方法,应该部分切开陷窝韧带。但是对于嵌顿性股疝,陷窝韧带很难显露,即使勉强显露,也不易切开,即使能够切开,也提供不了多少空间。往往是费了很多时间,还要配合其他方法。
2、腹股沟韧带切断,这也是大部分医生经常采用的方法,特别是肠管已经坏死时。
3、金蝉脱壳:距股环上1厘米内横断疝囊!!!将外面已经游离的疝囊远端向下拖出!此时股环内仅剩嵌顿之肠管,肠管血运,受压程度一看便知。不要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊,实际上,是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪!此时,基本都可以轻松还纳,个别情况可直视下切开陷窝韧带。可以直视下还纳肠管,同时切除疝囊,应该可以满意了吧!

股疝修补术-----------腹股沟韧带切断
切断大家都会,但要注意两条:
1、切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点,内侧多留一些。
2、腹股沟韧带下端多留一些,腹外斜肌腱膜尽量留给上头。
这样,即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合,又可以同时缝合在完整的内侧切缘上。


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