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一、单选题：（每题2分） 1、主诉的书写要求下列哪项不正确（ D ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后 2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 3、病历书写不正确的是（ D ） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.转入记录有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ A ） A.首次病程记录由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（ D ） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（ D ） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 9、问诊正确的是（ D ） A.您心前区痛放射到左肩吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要哪里不适 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ） A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 11、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A ） A.科主任 B.经管主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ B ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ D ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成 A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 16、病情稳定的慢性病患者至少（ A ）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天 .D.4天 17、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）为病情及诊疗情况书写阶段小结。 A. 每月一次 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 18、首次病程记录的时间要精确到（ B ） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 19、有创诊疗操作记录应在操作完成（ D ）后书写。 A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻 20、科间急会诊要求在（ D ）时间内完成。 A.2小时 B.12小时 C.24小时 D.15分钟 21.下列情形不属于医疗事故，除了 （ c） A.手术开错部位造成较大创伤 B.诊疗护理中违反了规章制度，尚未给病员造成不良影响和损害 C.因体质特殊发生难以预料的后果 D.由于一种疾病合并发生另一种疾病
二、多选题：（每题2.5分）
1、过去病史包括下列哪几项（ ABDE ） A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E.预防接种时及药物过敏史 2、下列哪些内容应另立专业书写（ ABE ） A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结 E.出院小结 3、下列哪些手术应具术前讨论记录（ ABCDE ） A.胃大部切除 B. 胃癌手术 C. 食道癌手术 D. 患者病情较重难度大的手术 4、现病史内容包括（ ABCD ） A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 诊疗经过及结果 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职业 5、住院志的书写形式包括（ ABCD ） A.入院记录B.再次或多次入院记录C.24小时内入出院记录D.24小时内入院死亡记录E.死亡病例讨论记录 6、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（ABCD ） A.名称 B.型号 C.使用数量 D. 厂家 E. 地址 7、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ABCD ） A.疾病的诊断 B. 疾病的治疗 C. 死亡原因 D. 死亡诊断 E.死亡时间 8、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（ ABCDE ） A.住院病历号 B. 诊断 C. 输血指征 D. 输血前有关检查 E. 医师签名并填写日期 9、医疗机构有下列情形之一的，由县以上卫生部门，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》：（ABD ）
A、使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；
B、使用未取得麻醉、一类精神药品处方资格的医师开具麻醉、一类精神药品处方的；
C、使用药师以下专业技术职称的人员从事处方审核工作的；
D、使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。
10、医师出现下列何种情形之一的，其处方权将由其所在医疗机构予以取消。（ABCD ）
A、被责令暂停执业或被注销、吊销执业证书；
B、考核不合格离岗培训期间；
C、不按照规定开具处方或不按照规定使用药品，造成严重后果的；
D、因开具处方牟取私利的。
三、判断题：（每题1.5分）
1、处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。（ √ ）
2、处方标准和处方格式可由医疗机构自行制定。（ × ）
3、每张处方限于一名患者的用药，患者一般情况、临床诊断应填写清晰、完整。（ √）
4、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。（√ ）
5、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。（ √ ）
6、医疗机构或者医师、药师可以自行编制药品缩写名称或者使用代号。（×）
7、药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（ √ ）
8、西药和中成药及中药饮片可以分别开具处方，也可以开具一张处方。（ × ）
9、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（√ ）
10、医师开处方应使用经药监部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。（√ ）
11、除特殊病情需长期使用麻醉、一类精神药品外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。（ √ ）
12、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉、一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（ √ ）
13、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，可以调剂。（× ）
14、处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。（ √ ）
15、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书，构成犯罪的给予刑事处罚（ √ ）
16、每张处方最多只能开具5种药品（ √ ）
17、主诉书写字数应使用阿拉伯数字，一般不超过25个字。 （ √ ）
18、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别 （ × ） 19、日常病程记录可由经治医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师审核。 （ √ ） 20、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （ × ） 21、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。 （√ ） 22、长期医嘱单一般不应分散2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时为了一目了然，防止差错，应重整医嘱。（ √ ）
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