执考妇产科知识点总结（3）

71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。
72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。
难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。刮宫术完全排出。
不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。刮宫术或钳刮术。
完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。
73.稽留（过期）流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。
习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
74.早产病因：胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。
75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盘功能减退征象。剖宫产。
76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。
77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。
78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。
79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。
80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。
82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。
输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。
输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。
83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。
84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。
85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关）。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法（＜34周、体重＜2000g、胎儿存活、流血少、情况好），剖宫产（最安全有效）。
86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。
87.巨大胎儿：≥4000g。
88.羊水过多：＞2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）＞7cm。
羊水过少：晚期＜300ml。病因：泌尿系统畸形。羊水池＜3cm。
89.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期＞160bpm，严重＜120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。尽快终止妊娠。
慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。
91.胎膜早破：无痛性阴道流液。
92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。
95.潜伏期延长：潜伏期＞16h。
活跃期延长：活跃期＞8h。
活跃期停滞：宫口不再开大＞2h。
第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h。
第二产程停滞：1h胎头下降无进展。
胎盘滞留：第三产程＞30min胎盘仍未排出。
滞产：总产程＞24h。
急产：总产程＜3h。
96.第一产程：宫口＜3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜；宫缩减弱→缩宫素。
第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产；S＜0，宫口未开→剖宫产。
97.子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。
98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产；16～18cm＜3kg→试产。
中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。
骨盆出口平面：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产；13～15cm＜3kg→试产。
99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。
100.扁平骨盆：骶耻外径＜18cm。
漏斗型骨盆：坐骨结节间径＜8cm。
均小骨盆：外测量各径线＜正常值2cm或以上。