如何预防医院获得性肺炎

       医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP) 尤为严重。根据2004年VAP预防指南及我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下:
1. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
2. 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～¬6小时一次；
3. 鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动；
4. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；
5. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；
7. 建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)作声门下分泌物引流；
8．呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换，螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；
9. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；
10. 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：请参照《呼吸机及其配件的清洁与消毒sop》；
11. 不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防 HAP/VAP；
12. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃荡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；
13. 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；
14. 有关预防措施应对全体医务人员包括护工定期进行教育培训