临床执考女性生殖系统笔记（ 妊娠诊断）

一、分期

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～41周末称为晚期妊娠。

二、早期妊娠的诊断

（一）症状与体征

   1停经：雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状

   2.早孕反应：嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

   3.尿频：增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、晚期子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

   4.乳房变化：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节

   5.妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征（Hegar征）。

（二）辅助检查

1.妊娠试验：测血β-hCG可升高，临床常用早孕试纸法检测尿液。

2.超声检查：B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。

3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。

5.黄体酮试验：对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕。（阳性：服药来月经；阴性：服药不来月经，怀孕了）

6.基础体温测定：孕激素可以使体温升高0.3-0.5℃，基础体温升高持续18天为怀孕。

三、中晚期妊娠的诊断

（一）体征与检查

1.不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数	手测宫底高度	尺寸耻上子宫长度（cm）
12周末	耻骨联合上2-3横指
16周末	脐耻之间
20周末	脐下1横指	18（15.3-21.4）
24周末	脐上1横指	24（22.0-25.1）
28周末	脐上3横指	26（22.4-29.0）
32周末	脐与剑突之间	29（25.3-32.0）
36周末	剑突下2横指	32（29.8-34.5）
40周末	脐与剑突之间或略高	33（30.0-35.3）

三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二

【从孕期3月末开始，每月测一次（12、16、 20、 24、 28、 32、 36、 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指） 脐耻（16）脐下（20）脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36）】

2.胎动：18—20周出现（和胎心出现时间一样），正常每小时3—5次，是最简单的判断胎儿安危的方法。

3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音：妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，正常每分钟120～160次，异常（每分钟＞160次或＜120次）则说明胎儿宫内缺氧，还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的）。

四、胎产式、胎先露、胎方位

（一）胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性

（二）胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

纵产式分为头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露又分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露；臀先露分为混合臀先露（打坐的）、臀先露（跳水的）、单足先露（金鸡独立）、双足先露（被罚站的）

（三）胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）

胎位的写法由三方面来表明：

1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；  

2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；   

3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方   

例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。

左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA）