临床执考女性生殖系统笔记（ 妊娠并发症）

一、妊娠合并心脏病

（一）妊娠对心血管系统的影响

1.妊娠期 总血容量于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰；

2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。

3.产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期

（二）种类和对妊娠的影响

目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病

（三）心脏病孕妇最危险的时期

妊娠32--34周，分娩期和产褥期最初3日内。

可以妊娠：心功能1、2级患者；不宜妊娠：心功能3级及以上患者。

（四）处理

1.防治心力衰竭：早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。

2.分娩期：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。（双胞胎的也要放沙袋）

二、妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。（这里注意是重症肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的）。

（一）病毒性肝炎对妊娠的影响

分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率就增高。

（二）临床表现及诊断

妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。

一句话就是有肝炎的表现加上妊娠的特征

（三）处理

1.妊娠期轻症肝炎：处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎：保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。

（1）保肝，用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。

（2）预防肝性脑病，口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素形成。

（3）防治凝血障碍，补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。

3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

三、妊娠合并糖尿病

实验室检查

正常人的糖尿病：空腹血糖＞7mmol/L  随机血糖＞11.1mmol/L

妊娠期：

1.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

2.糖筛查试验：50g葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8mmol／L为糖筛查阳性

3.葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。（记住两串数字56103，86670。其空腹、1、2、3、分别为5.6、10.3、8.6、6.7）

治疗就用胰岛素