临床执考女性生殖系统笔记（妊娠滋养细胞疾病）

共同特点：hcG异常升高和子宫的异常增大（题干中如果给hcG，一定是增高）

一、葡萄胎

（一）发病相关因素

1.完全性葡萄胎：里面全是葡萄，没有正常的胚胎组织，是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，但也有10%的染色体来自于父系，其核型为46XY。

2.部分性葡萄胎：里面除了葡萄，还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体，由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了，这样就多出了一套来自父方的染色体。

（二）临床表现

1.子宫异常增大，大于停经月份

2.血清HCG水平异常升高

3.卵巢有包块，为卵巢黄素化囊肿

（三）诊断

子宫大于停经月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。

（四）治疗

1.一旦确诊，在备血下清宫，刮出物必须送病理学检查。

2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后可自行消退。

3.预防性化疗 具有下列高危因素的

①β-HCG值过高；②子宫明显大；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；④年龄＞40岁

（记住四个大就可以了）

4.子宫切除术：有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术。

5.自然转归与随访

①葡萄胎清宫后每周1次行β-hcG定量测定，随访2年（包括hcG、胸片和B超）；

②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状；

③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套。

二、妊娠滋养细胞肿瘤

包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤

（一）病理

1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后6个月内发病。

2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后6个月以后发病。继发于异常分娩或异位妊娠首先考虑绒癌。

【名字里有绒的反而没有绒毛结构，名字里没有绒毛（侵蚀性葡萄胎）的反而有绒毛结构】

（二）临床表现及诊断

1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道。

2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块

3.组织学诊断：滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。

滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫；Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官；Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期所有其他转移

（三）治疗

侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。常用的化疗药物必须要有更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu）

好好学习，天天向上