与急性水肿性胰腺炎的7天战斗

2006年9月8日上午，这是一个难忘的日子。
    汤**，女，58岁，农民。
     患者因上腹部剧烈疼痛3天来诊。
     患者三天前下午在一亲戚吃喜酒回来后突发上腹部疼痛，无其他不适。患者自认为是老胃病患了，在附近药店买了点胃药和止痛片。服用后腹部疼痛没有减轻，反而渐渐加剧，并半有恶心、呕吐，无发热。到晚上12点左右时，疼痛更加剧烈，不能转侧，不能按，并出现上腹部饱胀，呕吐加剧。后叫附近的医生打针，具体用药不祥。一个小时后无缓解，随急诊到石门县人民医院。在县医院确诊为急性水肿性胰腺炎。检查结果见后。病人因经济原因，于第二天回家。（医院告之有生命危险，要求家属先交一万元，可他们无儿女，是仅仅种了2亩田的老人啊）
     病人体胖，急性痛苦病容，巩膜轻度黄染，面色苍白，上腹部膨隆，压痛、反跳痛，叩诊鼓音。呕吐物绿色。余无发现。
     体温37度，血压135/80 MMHG
     血淀粉酶:628苏氏单位
     尿淀粉酶:1240苏氏单位
     B超：1、胰腺肿大；2、慢性胆囊炎；3、肝胆多发性结石。
     CT：胰腺增大增厚，边缘不规则。
诊断：1、急性水肿性胰腺炎。
           2、慢性胆囊炎
          3、肝胆多发性结石
    当病人老公找我时，我看了化验单和检查结果，要求他去住院治疗，要不然很危险的。可他说：“在医院花了1000多，还要1万多才可能治好，没钱了，借也没人愿意，就俺两口子，谁敢借那么多啊？找你帮她止痛就好了，辛苦了一辈子......”看到他这个大男人流泪的情景，我的心好难受：现在的社会啊............
    到他家时，我还是被他们的穷苦吃惊。两间土墙房子，最奢侈的恐怕就是那台21英寸的旧彩电了.....
    检查完病人，他突然对我说；“你也是大学生来的，要不你给她治治试试把，不管怎样俺都不会怪你的。”我沉默..........良久，我说，试试把，对我也是一次很难得的考验机会。
    马上处理：
             1、禁食。
              2、654-2 40毫克IM ，TID
              3、心痛定10毫克舌下含服。每日三次。
              4、0.9%G.N  100ML+菌必治4克，静脉滴注，每日一次。
              5、0.9%G.N  500ML+硫酸镁20ML（5G），静脉滴注，每日一次。
              6、10%G.S   500ML+西米替丁0.4克，静脉滴注，每日一次。0.2克，口服，每日三次。
              7、10%G.S   500ML+VC 3G+ATP40毫克+肌苷0.6克+辅酶A 200单位+B1 100毫克+钾15毫升，静脉滴注，每日 一次。
              8、中药（通则不痛），方药：柴胡12克  厚朴 12克  黄芩12克  半夏10克  白芍30克  干草10克  枳实10克  大黄15克  芒硝12克  玄胡10克  川练子10克  赤芍10克  青风藤10克    水煎服，每日一剂。
         打完针，我真担心病人会不会中毒？会不会尿潴留？？？120毫克的654-2呀！开弓没有回头箭！这种病我还没真正的治疗过，我又看了《老药新用途》关于654-2和心痛定这二章：大剂量的654-2（1-3毫克/公斤体重）治疗急性水肿性胰腺炎，（病人大慨有60公斤吧），宁波市第二医院取得了良好的效果；心痛定每次20毫克含服，每日三次，临床症状一般在6天内完全消失（袁寿腾）。心中祷告，老天保佑.....
        第二天，刚开门，一个人急冲冲的跑了进来，喊：“医生，今天去帮她打针把，她没有那么疼了，一早就要俺来，俺怕您还没起来呢。”我一看是他，忙问：“她怎么样了？有没有解小便？（这是我关心的）”“好一点了，没那么痛了，肚子胀消了很多，”“有没有解小便？”我打断他的话问道，“哦，解了、解了，还大便了2次，是稀的，医生，她是不是又拉肚子了？”他焦急的问道。我长长的舒了一口气，笑说：“那就好，那就好”看他不解的样子，我继续说：“就是要解大便，只要大便通了，她的疼痛才会减轻的。”他看着我，似懂非懂.....效不更方，继续昨天的方案。下午4点钟，我接到他焦急的电话：“医生，她又肚子胀啊，很难受，痛得也厉害了，快来看看！”我一惊，马上赶过去 。病人面色潮红，痛苦不堪。体温不高，心率110次/分，血压140/80 MMHG，上腹部膨隆，压痛。是药物无效？并发证？病情加重？药物过量？....我苦苦思索......是不是654-2过量了呢？我心头一亮，应该是！马上用胃复安20毫克肌注（但愿能对抗654-2的毒性），654-2减量为20毫克肌注，每日3次。并告诉他：“别急，先看看再说，等2个小时后打个电话给我。”到了晚上7点，他才来，说：“医生，她又呕了2次，连药都吐了，现在人轻松多了，但晚上没中药了，她催我来抓药呢。”我悬着的心终于放下了，同时自责，为什么不观察阿托品化？....
       第三天，病人腹胀大为减轻，疼痛也减轻了不少。病人要吃东西，问我能不能吃，我心理还没底，说：“那还不能吃呢！”用药除了把654-2减为10毫克肌注外（怕又发生腹胀），没敢变方。
       第四天，9点去打针的时候，病人告诉我：“医生，昨晚半夜我吃了半碗粥，实在太饿了....”“什么？吃粥？”我大急，“现在有什么不舒服的？”“没事啊，俺好多了，医生，跟你商量一下，今天能不能少吊2瓶，俺能吃了，那样钱也会少点；俺怕没钱给你。”我晕了.....中国苦难中的农民啊！但还是没敢减。只是中药做了调整：柴胡12克  山药 12克  黄芩12克  茯苓10克  白芍30克  干草10克  枳实10克  大黄10克  芒硝10克  玄胡10克  川练子10克  赤芍10克      水煎服，每日一剂。
       第五天，病人除了按时有腹痛外，没有其它的症状了。就是感觉没力气。面色有些苍白。今天吃了一大碗的粥，看来也没什么情况出现，我也再没有坚持禁食。终于拗不过病人的请求，把西米替丁取消，全部改口服；菌必治取消，改阿奇酶素口服。但加B12 肌注，每日一次。我也担心钱啊，呵呵。
       第六天，去的时候，病人下床了，但还是没力气，按时有腹痛，但减轻了。吃粥也多了些。看到我来了，开口就问：“医生，能不能帮我把结石也一起给打了？”我一楞，笑说：“这个病还没好，就想打结石了？你的结石太大太多，我真没办法了，最好是去手术！”“那痛起来你有办法吗？按知道你有办法止痛的，是不？只要不痛就行了，反正俺找你。”我谔然，呵，善良的人啊.....
       第七天，我一到，病人就说：“医生，今天在这里吃中饭，他把菜都买来了。”“今天打了不打了，你给俺开药吃，俺怕没钱给你。这是他昨天卖猪的500块，你先拿着，还差的他帮人做事后还你。”她接着说道。那是他家唯一的年猪啊。我不忍心，但还是接了过来，我的药也要本钱啊，但他们......中午，他请人做的饭，鸡肉和猪肉，外加两个小菜。他一再表示感谢，并说剩下的钱他会尽快的还上的.......病人精神好了很多，力气也恢复了不少，腹部按的时候也只有一点点痛了.....唉，罢了，开药把：
      1、654-2  10毫克口服，每日三次。
      2、心痛定10 毫克口服，每日三次。
      3、西米替丁 0.2克口服，每日三次。
      4、阿奇霉素 0.1克口服，每日一次。
      5、消炎利胆片  6片口服，每日三次。以上共吃10天。
      6、中药更方为：
       柴胡12克  山药 12克  党参15克  茯苓10克  白芍20克  干草10克  白术10克  大黄8克  扁豆10克  玄胡10克  当归12克  川兄10克  赤芍10克 陈皮15克     10剂，水煎服，每日一剂。
     共计1000多元，我说给1000元正把。
     10天后，病人能做少量的家务，面色也好多了。
     一个月后，突然在本地电视的点歌台上看到了自己的名字，那一刻，工作中所有的烦劳都化为喜悦.....后来见到我，他说：“早该给你点歌的，可她药没吃完。”“不是只有10天的药吗？”我问道，“哦，她呀，一副药吃了三天，还说要把渣子给吃了呢。”他回答说。穷苦中的人啊..............
      后来自我总结如下：
       1、危重的病人还是要坚持转院，毕竟条件有限，而却没有永远的幸运。
       2、要多学习，多总结别人的经验，没到最后，不要放弃。
       3、中西结合，可能会出现1+1大于2的效果。这是我们应该坚持的方向！