临床执考关于妇产科产程典型题解析

题目如下： 初孕妇，24岁，规律宫缩12小时，羊膜囊完整，胎头S+1，胎心140次/分，对该患者的处理是 A、立即行人工被膜 B、无需处理 C、立即剖宫产 D、静滴宫缩素 E、会阴剪切 28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2cm。 出现上述临床表现最可能的原因是 A、子宫收缩节律性异常 B、子宫收缩对称性异常 C、子宫收缩极性异常 D、子宫收缩缩复作用异常 E、腹肌和膈肌收缩力异常 此时处理原则应是 A、人工破膜 B、肌注哌替啶l00mg C、肌注麦角新碱 D、静脉滴注缩宫素 E、立即行剖宫产术 若已进入第二产程，S＝+3，胎心140次分，此时处理应是 A、等待自然分娩 B、继续加强宫缩等待分娩 C、胎头吸引器助产 D、产钳助产 E、立即行剖宫产术 解释如下： 1.正确答案：A 患者初产妇，已经12小时宫缩，胎儿下降位置可S+1，紧急处理为破膜。书上原话就是，宫口开3cm以上，无头盆不称，胎头已经衔接，行人工破膜。本题就是考的这个知识点。 2.28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2cm。 出现上述临床表现最可能的原因是 首先要知道正常产程时间： （1）第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 （2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。 （3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。 第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。 潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。一般需要6～8个小时。如果产妇的第一产程超过16小时，则被认为是异常。 活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长。 再看一个概念协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟，多属继发性宫缩乏力。该患者宫缩有节律，但是产程进展缓慢，宫缩9分钟一次，说明存在协调性宫缩乏力，患者不能达到宫缩频率和时间，所以应该诊断为A、子宫收缩节律性异常。 再接着看下一个问题： 此时处理原则应是 A、人工破膜 B、肌注哌替啶l00mg C、肌注麦角新碱 D、静脉滴注缩宫素 E、立即行剖宫产术 协调性宫缩乏力没有头盆不称情况下首选D、静脉滴注缩宫素。 继续看第三问： 若已进入第二产程，S＝+3，胎心140次分，此时处理应是 患者进入第二产程，S＝+3说明产道条件可以，这时候就要注意产力了，胎心140次每分为正常，说明胎儿无缺氧，所以可以继续增加产力，故选择B、继续加强宫缩等待分娩。