关于肋骨骨折最佳治疗方案一题精讲

题干如下：
男，47 岁。从3 米高处坠落致左胸外伤8 小时。查体：T36.5℃，P95 次/分，R 16 次/分，BP100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选
A．胸腔闭式引流
B．胸腔穿刺排气排液
C．开胸探查+肋骨固定
D．胸壁加压包扎
E．镇静止痛，鼓励排痰




这个题目有的资料给的是D．胸壁加压包扎，有的给的是，E．镇静止痛，鼓励排痰，到底应该选择哪个呢，今天就跟大家一起讨论下，首先给出正确答案。
本题答案应该选择：E．镇静止痛，鼓励排痰
首先需要明确诊断：
从题干可以得出两个结论:
其一，患者不合并气胸，若合并气胸，则会少现气管右移肺呼吸音消失，而不是明显减弱。
其二，左胸部损伤为闭合性而不是开放性，若为开放性将导致肺压缩，左肺呼吸音消失。因此本例应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折。
闭合性多跟多处肋骨骨折治疗原则为：有效阵痛，呼吸管理。故答案为E．镇静止痛，鼓励排痰。
“胸壁加压包扎”为多跟多处肋骨骨折的急救方法，而不是治疗方案，很多资料错选“胸壁加压包扎”是因为没有区分“院外急救”和“正规治疗”的不同。可以看下八版外科学263页。如图：

开胸探查+肋骨固定适用于长期胸壁浮动不能脱离呼吸机的患者。
对于胸腔闭式引流只适用于合并气胸、开胸手术者，胸腔穿刺排气排液适合液气胸患者。
故本题应该选：E．镇静止痛，鼓励排痰