结核性腹膜炎并肠梗阻一题分析

女，35岁。腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便
1.最可能的诊断是
A．消化性溃疡井幽门梗阻
B．慢性阑尾炎急性发作
C．结肠癌并肠穿孔
D．结核性腹膜炎并肠梗阻
E．缺血性肠病并肠梗阻
2.首选检查是：
A、结肠镜检查
B、立位腹部X线片
C、腹部B超
D、腹部CT
E、腹部MRI


​答案如下：


1.D．结核性腹膜炎并肠梗阻
2.B、立位腹部X线片


1.患者中年女性，腹胀、腹部隐痛、伴低热3个月，说明存在结核性腹膜炎，为什么不是其他几项，下面就分析下：
A．消化性溃疡井幽门梗阻（一般消化性溃疡不会出现低热表现，突发脐周绞痛不符合幽门梗阻，还有就是幽门梗阻一般不会出现无排气，排便。）
B．慢性阑尾炎急性发作（慢性阑尾炎可能会出现低热，呕吐，但是疼痛一般不是绞痛，并且不会出现梗阻症状）
C．结肠癌并肠穿孔（结肠癌可以表现腹胀、腹部隐痛伴低热，但是患者35岁一般不考虑结肠癌，再有就是结肠癌并肠穿孔会以腹膜炎症状为主，不会出现梗阻症状）
E．缺血性肠病并肠梗阻（缺血性肠病一般会出现血便，腹膜刺激征会出现，以本例不符）
综上：应该考虑D．结核性腹膜炎并肠梗阻结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。
肠结核容易引起肠腔狭窄，引起梗阻症状，如图：

患者突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便说明存在肠梗阻了，选择：D．结核性腹膜炎并肠梗阻没问题。
2.那么首选检查是什么，楼主选择结肠镜检查，确实是能够明确梗阻原因，但是要知道，现在要诊断的是突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便的原因，主诉是突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便，不是腹胀、腹部隐痛伴低热3个月，我们现在虽然怀疑梗阻，但是还没有确认，所以明确梗阻是否应该选择立位腹部X线片。