三度房室传导阻滞一题解析

女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗
A. 异丙肾上腺素静脉滴注
B. 阿托品静脉滴注
C. 麻黄碱（麻黄素）
D. 安装永久起搏器
E. 安装临时起搏器




本题答案：D.安装永久起搏器
解释如下：
患者中年女性，心悸、胸闷半年，已经有过2次晕厥病史，来院时心率50次/分，阿托品治疗症状不改善。心电图示：三度房室阻滞，交界性逸搏节律。说明这是一个三度房室阻滞患者。
下面简单回顾下房室传导阻滞：
1.一度房室传导阻滞
是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。
2.二度房室传导阻滞
又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。
3.三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。
对于治疗：
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。
植入永久性起搏器的适应证包括：
1.伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞。
2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，且有症状者。
3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明显临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3s的RR间期（房颤患者长间歇可放宽至5s），虽无症状，也应考虑。
4.有窦房结功能障碍或（及）房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。
患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长恢复的可能性不大，应安装永久起搏器。临时起搏器解决不了问题，这个禁忌症跟年龄无关，防止猝死才是原则，故应该选择D.安装永久起搏器。