病例分析诊断公式，每日更新，陪大家度过技能考前这几天！

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呼吸系统：

1、慢性阻塞性肺疾病 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一 秒率 FEV1/FVC%小于70%

诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高 。

鉴别诊断： 支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭

进一步检查： 胸部 X 线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查

治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。

2、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 。

诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史

鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎

进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试

治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情 监测和健康教育

3、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指

鉴别诊断： 肺结核，慢性支气管炎进一步检查： 痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验 高分辨胸 CT

治疗原则： 休息及对症治疗抗感染治疗

4、肺炎大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高

鉴别诊断 1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 进一步检查 1.X 线胸片 2.痰培养+药敏试验

治疗原则 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗

（1）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X 线片空洞

（2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（3）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（4）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X 线片状影

2017、06、07继续更新……

消化系统

1、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、 返食）

鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡

进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管 pH 监测和食管压力测定，消化道吞钡检查

治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动 抑酸药物治疗 促进胃肠动力剂 治疗并发症 高血压治疗

2、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。

进一步检查：胸部 CT，骨扫描，头 CT

治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

3、胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。

进一步检查：胃镜检查

治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉 止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。

4、消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L(<=4cm）

鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断

进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴 dao 镜下取活组织检查，术前常规化验检查。

治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术

4、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤

进一步检查：B 超，分段刮宫，完善相关术前检查

治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。

2017、06、04继续更新！

5、肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）

鉴别诊断 1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌

进一步检查

1.X 线胸片

2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定

治疗原则

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

6、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X 线毛刺

诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X 线可见肺部团块状阴 影 鉴别诊断： 结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。

进一步检查：胸部 CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫 描，腹部 B 超，头 CT 等

治疗原则： 根据病理明确诊疗方案手术或者化疗 可联合其他治疗方式

7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断

鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断

进一步检查： 痰培养+药敏 血培养+药敏 病原血清学检查电解质，肝肾功能检查 必要时做胸 CT 和支气管镜

治疗原则： 休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗

8、血胸气胸张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸 音消失

诊断依据

1. 外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

鉴别诊断

1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)

4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)

进一步检查

1.立即胸穿，闭式引流

2.胸片正侧位

3.EKG、Bp 持续监测，血气分析等

治疗原则

1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O2

2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

9、肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或 CT 可见胸廓内线畸形。

鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别

进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克 检查出凝血机制

治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查

2017、06、05

心血管系统！

1、心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

鉴别诊断： 支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液

进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部 X 线，腹部 B 超

治疗原则： 坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄

2、心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图 f 波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无 P 波，心率160-250次/ 分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG 连续3次以上的快速宽大畸形的 QRS 波＋心室夺获/室性融合波

3、冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死 感＋ECG：ST 段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁心梗 I、aVL 高侧壁心梗

心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I 级：无肺部啰音和第三心音

II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III 级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV 级：心源性休克冠心病

诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg) 而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

鉴别诊断

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或作 Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

治疗原则

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时 PTCA 治疗 心梗

诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4

鉴别诊断

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素， 作冠状动脉造影与介入性治疗

治疗原则

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗

医学资料吧 发表于 2017-6-5 21:54
2017、06、05心血管系统！ 1、心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）  ...

很不错                          

2017、06、06

4、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。  

中危：1级+2个因素；

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。

诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两 侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在 Bp160/100mmHg；心功能 IV 级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

鉴别诊断

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

进一步检查

1.心电图、超声心动图

2.X 线胸片，必要时胸部 CT

3.腹部 B 超 1分

4.血 A/G， 血 K+，Na+，Cl-

治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

5、心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水 肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导。

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht 杂音＋周围 血管征（水冲脉、Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征）

6、结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病

进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检。

治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧 心包穿刺 为了缓解症状 病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗。

2017、06、09

5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。

进一步检查：B 超，腹部 X 线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查

治疗原则：手术治疗

6、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴 dao 流血史

鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎 进一步检查：B 超，血清 CA125，术前常规检查

治疗方案： 急诊开腹手术

血液系统

1、缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持。

2.病因考虑消化道肿瘤：

鉴别诊断

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血

进一步检查

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原 CEA) 4.腹部 B 超或 CT

治疗原则

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

2、再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高

4.NAP 阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿 Rous 试验阴性

鉴别诊断

1.骨髓增生异常综合征(MDS)

2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分

3.急性白血病

4.巨幼细胞性贫血

进一步检查

1.骨髓穿刺或活检

2.骨髓干细胞培养

3.糖水试验和 Ham 试验以除外 PNH

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)

治疗原则

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：

①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；

②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；

③抑制免疫：强的松，左旋咪唑

3.中医中药:辩证施治

2017、06、10

3、白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化 验：Hb 和 plt 减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音

鉴别诊断

1.白血病类型鉴别

2.骨髓增生异常综合征

进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行 MIC 分型检查

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部 B 超、肝肾功能

治疗原则

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

4、淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大 鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核

进一步检查： 淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查

治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植

5、特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数 正常

鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜

进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括 B 超及血清 ANA

治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗。

内分系统

1、甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

检查：

T3/T4/TSH131I 甲状腺核素

诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁

2.食欲增加，体重下降

3.甲状腺肿大，突眼

4.脉率加快，脉压增大

鉴别诊断

1.单纯性甲状腺肿

2.神经官能症

3.结核，恶性肿瘤

进一步检查

1.颈部 B 超，同位素扫描

2.T3、T4、TSH 测定

3.131 碘摄取率

治疗原则

1.内科药物治疗

2.必要时行甲状腺次全切除术

2、单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿

鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿

进一步检查：影像学检查，B 超，CT 等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb 等。

治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。

3、糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

一般治疗：

生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症 a 葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高。

2017、06、12

神经系统

1、脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，CO 中毒。

进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分检查 血糖血脂等生化检查

治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗

2、脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT 未见病灶

鉴别诊断：脑出血 脑栓塞

进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分的检查 血糖血脂等生化检查 血管炎的抗体检查

治疗原则：

超早期溶栓治疗

静脉溶栓治疗

动脉溶栓疗法

抗凝治疗

降纤治疗

血液稀释法

抗血小板凝集治疗

外科治疗

一般处理

3、蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

鉴别诊断：脑出血，脑栓塞 进一步检查：腰椎穿刺，脑 MRI，CT，脑血管造影

治疗原则：一般治疗 病因治疗

4、急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT 梭形血肿

诊断依据

1. 有明确的外伤史

2.有典型的中间清醒期

3.头部受力点处有线形骨折

4.出现进行性颅内压增高并脑疝鉴别诊断

急性硬膜下血肿及颅内血肿：

同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；

明确诊断靠 CT 进一步检查 头颅 CT 平扫

治疗原则 急诊行开颅血肿清除术