垂体后叶素在上消化道出血治疗中的应用

       上消化道出血是消化系统中常见的急重症，其发病突然，出血量大且易反复，病情发展迅速，常危急生命，抢救较为棘手。尤其在基层医院，因技术、设备落后，病死率较高。笔者通过多年来在救治过程中的体会，认为垂体后叶素在控制出血方面是一种较为有效的药物，现结合多年的临床实践，将其临床应用简介如下，供同道们参考。
　　垂体后叶素中含加压素（VP）和催产素两种有效成分。其中VP能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏循环血容量减少，从而减少门静脉血流量，降低其侧枝循环压力，从而控制胃底食管静脉曲张出血。同时能收缩肝动脉以减少其血流量，使肝窦内压暂时性下降而至门静脉压降低;还能明显降低曲张静脉的张力和压力，减少出血。此外，本药尚有升高血压，增强肠蠕动，排出积血，减轻氮质血症与吸收热等作用，对大出血所至休克亦有利。
　　静注垂体后叶素3-5分钟起作用，维持20-30分钟，大部分在肝、肾被破坏，故应维持用药。其用法有两种： 　
　　1、静脉冲击推注法 　
　　以1-2u/min速度静注，一次给药10-20u，必要时在12-24小时内，每2-4小时重复1次。但该法不能提高疗效，反而会增加药物毒性，易至心血管严重并发症，故仅在无静脉滴注条件时才考虑应用。 　　
　　2 静脉持续滴注法 　　
　　其开始剂量为0.1-0.2u/min，12-24小时后改为0.05-0.1u/min，维持72小时。在减量停药后若再次出血，可重新加至出血前剂量滴注。本方法最常用，简便、安全有效。目前认为较好的方案是2.75mg/kg.min(相当于70kg的成人0.2u/min)静脉持续输注，视治疗反应，可逐步增加剂量， 但一般不宜超过0.4u/min，出血得到控制后还应继续用药8-12小时，然后停药。递减剂量停药不一定优于突然停药。
　　近年来有报道腹腔内注射该药10-20u（溶于20-40ml生理盐水），必要时12小时后重复1次，止血率可达91.3％。
　　垂体后叶素在上消化道出血治疗中存在的主要问题是其全身性血管收缩所致的副作用，包括高血压、心率失常、心肌梗死、缺血性腹痛、胸痛，还有水潴留作用而至稀释性低钠血症等; 该药能促使胃蠕动加速，有使血凝块脱落而至再出血的危险。尚有减少肝、肾动脉血流，加重肝、肾缺氧，诱发或加重肝性脑病或肝肾综合征之风险。故不宜长期应用，对于有冠心病、高血压、肾功能不全者及孕妇应禁用。近年来认为在使用垂体后叶素时加用血管扩张剂（如硝酸甘油、酚妥拉明等），可以消除其全身性血管收缩的副作用，保留/增加其降低门静脉压的作用。
　　值得一提的是，在选用垂体后叶素治疗上消化道出血时，应同时积极进行补液、扩容、纠酸（可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等）、生长抑素、三腔二囊管压迫止血、输血等治疗，加强监护，必要时应考虑手术治疗，才能进一步提高救治成功率。
　　垂体后叶素在上消化道出血治疗中具有给药方便，起效快，副作用少，相对安全、经济等优点。据统计，其控制急性大出血的有效率为64-90％。为控制出血，争取手术时机，挽救病人生命取得了确切的效果，因而有“内科止血钳”之称。