乳腺癌患者术后放疗指征及与其他辅助治疗的先后顺序

全乳切除术， 具有下列因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征：该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关：
① 原发肿瘤最大直径大于等于5厘米，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
② 腋窝淋巴结转移大于等于4 个。
③ 淋巴结转移1~3个的 T1~2 ，目前的资料也支持术后放疗。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于等于40岁、腋窝淋巴结清扫数目小于10个时、转移比例大于20 ％、激素受体阴性、 HER-2/neu 过表达等。
④ 对于腋窝淋巴结阴性患者，局部复发的危险因素是肿瘤大于5 厘米 、切缘阳性或切缘与肿瘤距离小于1毫米 ，这样的患者应考虑给予胸壁放疗。
⑤ 对于经过临床或病理学证实同侧内乳淋巴结阳性的患者，应进行内乳淋巴结放疗。


术后放疗应在完成末次化疗后2～4周内开始，存在化疗禁忌症可以在切口愈合上肢功能恢复后开始化疗。对于内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致的意见，可以同期或放疗后开展。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。

引用《乳腺肿瘤学》 2013年10月 第一版