病例分析诊断公式，每日更新，陪大家度过技能考前这几天！

医学资料吧 发表于 2017-6-12 18:16
2017、06、12神经系统 1、脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 鉴别诊断：脑梗死， ...

很不错,加油！

2017、06、14

运动系统

1、四肢长管状骨折骨折专有体征：

反常活动/骨擦感/畸形

肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

诊断依据

1.好发年龄(10岁以下)

2.典型受伤机制

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

进一步检查X 线片。

2、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

诊断依据

1. 典型的受伤机制

2.大粗隆上移

3.典型的下肢畸形表现

4.下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤

鉴别诊断

1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈 屈曲内收外旋畸形）

进一步检查 右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

治疗原则

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定

2017、06、15  尽量明天更新完毕，请大家关注！

风湿免疫系统

1、系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA 阳 性

诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验 Hb 降低，网织红细胞 增高，血清间接胆红素增高，Coombs 试验阳性

2.SLE

①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；

②查体：低热，口腔粘膜 溃疡，脾肿大；

③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；

④肾脏病变

鉴别诊断

1.原发性免疫性溶血性贫血

2.药物性及其他免疫性溶血性贫血

3.急性黄疸性肝炎

进一步检查

1.骨髓穿刺检查

2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA 谱及其他免疫抗体检查

4.血清免疫球蛋白，补体 C3 、C4 检查

5.肝肾功能、腹部 B 超

治疗原则

1.首选糖皮质激素

2.其他免疫抑制剂

3.对症治疗

2、类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

鉴别诊断：

骨关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎 感染性关节炎

进一步检查：抗 CCP 抗体 抗核抗体 抗 ENA 抗体血常规 肝功能肾功能 关节 X 线检查

治疗原则：改善症状, 控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药， 注意用药不良反应。

儿科系统

1、肺炎支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

诊断依据

1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征： 呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿

3.化验血 WBC 数及中性分叶粒细胞增高

鉴别诊断

1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎

3.支原体肺炎

进一步检查

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）

2.血气分析、X 线胸片

3.肝肾功能、血电解质

4.心电图、超声心动图

治疗原则

1.病原治疗：抗生素

2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘

4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

2017、06、16   

2、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度

（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150

鉴别诊断

1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性肠炎

4.肠套叠

进一步检查

1.血电解质和 CO2-CP 2.大便找病原体(必要时)

治疗原则

1.对症治疗

2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充

3.佝偻病的治疗：给维生素 D 3维生素 D

3、缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O 型腿） +血清钙+血磷低

鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素 D 佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻 病等。蛋白质热量营养不良

进一步检查 血生化检查骨骼 X 线片

相关鉴别诊断所需检查如血气分析 血电解质 肝 肾功能

治疗方案 控制活动期加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙

4、小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

传染系统

1、病毒性肝炎甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后 出现黄疸

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性

鉴别诊断

1.鉴别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸

进一步检查

1.肝功能（包括血胆红素）

2.肝炎病毒学指标

3.腹部 B 超

治疗原则

1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

3.护肝药物

4.中医药

2、细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便

诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉， 发绀，心率快，血压低(休克型表现)

3.大便常规 WBC30-40/HP，血 WBC 增高伴核 左移

鉴别诊断

1.急性坏死性肠炎

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠

3.高热惊厥

进一步检查

1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+

2.大便培养+药敏试验

治疗原则

1.病原治疗：抗生素

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药

3.降颅压治疗，甘露醇

4.糖皮质激素应用

5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

2017、06、16  （完结，祝大家顺利通过考试！）

3、流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。

诊断依据

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)

3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血 WBC 数和中性比例增高

鉴别诊断

1.病毒性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.新型隐球菌性脑膜炎

4.Mollaret 脑膜炎

进一步检查

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验

2.血培养、PPD、血生化

3.X 线胸片

4.脑 CT 注意硬膜下积脓

治疗原则

1.抗感染：合理选用抗生素

2.糖皮质激素

3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

4、艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

其他

1、软组织急性化脓性感染=红肿热痛

痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

2、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC 升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

鉴别诊断：乳房内积乳囊肿 乳房皮肤丹毒

进一步检查：血常规 乳汁细菌检查 B 超检查

治疗原则：脓肿形成前抗生素治疗 脓肿形成后切开引流

3、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

鉴别诊断：纤维腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺导管扩张症

进一步检查：B 超 钼靶 X 线检查 核心针穿刺活检

治疗原则： 手术治疗

非手术治疗：化疗，内分泌治疗，放射治疗，靶向生物治疗，中药治疗

4、一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB 增高

诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病 I 期（1级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

鉴别诊断

1. 脑血管病

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

进一步检查

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑 CT

治疗原则

1.吸氧，有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3. 对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变

5、有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史

鉴别诊断

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.脑血管病

进一步检查

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质

治疗原则

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。

已完结，祝大家顺利通过考试！