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一、宫内节育器避孕 （一）种类 1.惰性宫内节育器（第一代IUD）就是阻碍受精卵着床。 2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等 （1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）避孕效果较好，但是较易引起出血 （2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD（曼月乐）和含吲哚美辛IUD。 （二）避孕机制 避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。 （三）放置与取出 节育器可以一般放置15年 1.宫内节育器放置术 禁忌证： ①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③严重的全身性疾患。④生殖器宫肿瘤。⑤生殖器官畸形。 ⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦有铜过敏史。 ⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm。⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。 放置时间：月经干净3～7日无性生活，人工流产后可以立即放置，剖宫产后半年放置。 术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等 2.宫内节育器取出术 适应证：计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经1年内。 禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。 取器时间：月经干净后3～7日为宜（和带环时间一样） （四）不良反应 不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应 （五）并发症 节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠 二、甾体激素药物避孕 激素成分是雌激素和孕激素。 （一）避孕机制 主要有抑制排卵（最主要）、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。 （二）适应证及禁忌证 1.禁忌证： ①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 ②急、慢性肝炎或肾炎 ③恶性肿瘤，癌前病变。 ④内分泌疾病 ⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。 ⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率 ⑦精神病长期服药。 ⑧有严重偏头痛 合并有内科疾病的都不用 2.适应证 生育年龄的健康妇女均可用，尤其适用于宫颈糜烂，因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用 月经过多过频的很适用，可以改善月经。 （三）常用类型及用法 这里主要记住探亲避孕药的用法：首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片，就OK了。 短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日 （四）不良反应及处理 1.类早孕反应 食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等 2.阴道不规则流血 月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，就要补雌激素。后半期受孕激素影响，如孕激素不够，补孕激素。 3.闭经 4.体重增加 5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。 三、屏障避孕 男用避孕套：有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。 四、其它避孕 紧急避孕：事后避孕，如孕婷 安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。 这个不可靠。 五、输卵管绝育术 通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。 （一）适应证 不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。 （二）手术时间的选择 非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。 （三）并发症 出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。 六、人工流产术 包括负压吸引术和钳刮术，妊娠10周内——吸宫术；11-14周——钳刮术 （一）药物流产 药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于年龄＜40岁，妊娠＜49日的健康妇女。 （二）手术流产 并发症： 1.子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症，正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织（肠系膜）也提示子宫穿孔。 如穿孔面较小，可以先观察，如果穿孔面大，就要剖腹探查 2.人工流产综合反应：术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。（迷走神经兴奋） 处理可以立刻停止手术用加用阿托品0.5—1mg静脉注射。 3.吸宫不全：是人工流产术常见的并发症，术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，考虑吸宫不全。 4.漏吸：术后流血超过10天，是指没吸到胚胎。 处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给于抗生素预防感染。 （三）乳酸依沙吖啶引产术 若引产72小时仍无宫缩，可考虑再用一次。 七、避孕方法的知情选择 1.新婚夫妇：首选短效口服避孕药，如果几个月后准备生孩子，用避孕套最好 2.有慢性肝炎者：首选避孕套 3.有宫颈糜烂者：首选短效口服避孕药 4.哺乳期：首选避孕套 5.剖宫产半年以后可以放置宫内节育器 6.绝经过渡期：首选避孕套，不能用避孕药，导致体内激素更加紊乱。
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