急性酒精中毒的诊断与处置

      急诊内科酒精中毒是常见的症状，如果只是睡觉好好办，最怕的就是打人闹事的，我们医生是有苦说不出啊，酒的主要成分是酒精，化学名称叫乙醇。在各种酒类饮 料中均含有酒精，白酒的酒精含量达30％～70％。 酒精对中枢神经系统有很大的毒害作用，当饮酒过量时， 就会发生急性酒精中毒，也就是人们常说的醉酒，下面就跟大家分享下酒精中毒的诊断和处置。

       酒精中毒的诊断不难，主要是需要鉴别有无服毒合并酒精中毒，一定要详细询问病史，比如患者是否存在生气，或者精神障等等，不要误诊了。
【病史】
1．一次饮入大量酒或酒类饮料
2．呼出气有酒味
3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状
【体格检查】
1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等
2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷（需要与中毒鉴别）
【实验室检查】
1．血、尿常规、心电图、血糖
2．血、尿中乙醇含量测定
3.胆碱酯酶活性(用于鉴别)
【诊断】
1．一次大量饮酒史
2．呼出气或呕吐物中有酒味
3．出现酒精中毒的临床表现
（1）兴奋期病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语
（2）共济失调期病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调
（3）昏睡期病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡
【治疗原则】
1轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴
2.重度酒精中毒者，应尽早催吐，然后用1％碳酸氢钠溶液进行洗胃
3．补液、利尿等对症支持治疗
4．防治呼吸衰竭、脑水肿
5．危重病人可进行透析治疗

急诊处理急性酒精中毒的几个大原则：
1.洗胃的指征：
1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。
洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤 。
洗胃液不可过多，2000～4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。
2，药物的应用
2.1，镇静剂的应用：
应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im.
2.2，镇吐剂的应用：
如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
2.3，胰岛素的应用：
本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。(我们正在作此方面的研究)
2.4，钾镁液的应用：
除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。
2.5，纳络酮的应用：
我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而〈4mg组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。
3，对是否伴有合并症的判断：
3.1，接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据.
3.2，同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。
3.3, 发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应及时向家属提出作头部CT建议.
3.4，收集病史，特别是心肝肾等方面的病史，对患者是否可能会发生相关并发症有帮助。
3.5，了解患者所饮用的是什么类的酒，有多大的量，要排除饮用假酒。
3.6，蛛网膜下腔出血等脑出血可能没有与急性酒精中毒相鉴别的体征出现，如果没把握应及早作CT检查。
3.7，对深昏迷或既往有心肝肾病史的患者，建议不要把他们当作普通的酒精中毒病人来处理，比如挂挂糖水就算了。而应该考虑得多一点，该检查的就应该检查，比如ECG，肝肾功能、心肌酶谱、电解质等，治疗过程中也应监测神智、生命体征、尿量等。相关的治疗手段,该应用的还是应该用，比如透析等。
4，无名氏的处理
急诊室遇到的此类病人不少，所以我把它单独提出来。一句话，小心为好。无名氏不等于叫花子，当时是无名氏，不等于第二天他也是无名氏。把一个酒精中毒合并蛛网膜下腔出血的无名氏误诊而致病人死亡并引起官司，是我们遇到的最惨痛的教训，小心为上，工作一定要细心。

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