关于异位妊娠最可靠的检查一题

题干如下：
25岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛 ，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80／40 mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意
最可靠的辅助检查应是
A．B超检查
B．尿妊娠试验
C．血常规及出凝血时间
D．阴道后穹窿穿刺
E．诊断性刮宫


本题应该选择：D、阴道后穹窿穿刺
解释：患者青年女性，有停经史，突然出现肛门坠胀感，查体：贫血貌，下腹压痛反跳痛及肌紧张，从这些病史来看，本例应该考虑异位妊娠破裂出血。
诊断依据就是，异位妊娠破裂临床表现如下：
1.停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
      诊断异位妊娠破裂最常用的重要辅助检查方法是阴道后穹隆穿刺，阴道后穹隆穿刺是目前诊断异位妊娠应用比较广的方法。如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠。但若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿。如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时间后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。 为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值，还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据。不论输卵管妊娠流产抑破裂，也不论其发作的久暂，后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm；血小板也显著减少，平均少10万。与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。所以针对本题最可靠的检查应该是：C、阴道后穹窿穿刺。
再看下B超检查，B超检查虽然操作简单，但也只能明确是否存在盆腔积液，对于盆腔的积液性质还是很难判断的，所以不是可靠检查。B超检查结合HCG测定有一定的诊断价值，故本题：C、阴道后穹窿穿刺是正确的！