外科围手术期液体需要量

       围手术期补液很重要，故对围术期液体需要量的估计应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量。 下面一个一个看。
        1.维持性液体治疗
        指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的 25％用于隐性失水的散失，每 1kcal 能量消耗可引起 0.5m1 水分丢失。           机体每日能量消耗的估计有两种方法：
        ①以体重为单位计算方式：0～10kg 为 100kcal／kg／d；11~20kg为 50kcal／kg／d；20kg 以上为 20kcal／kg／d。
        ②以体表面积单位计算 1800~2000kcal／m2／d。因此，体重为 60kg 的病人每日能量消耗大致为：10×100+10×50+40×202300(kcal／d)。那么，该病人的隐性失水量为2300×0.51150(ml／d)。 显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每 100kcal 能量的消耗约可引起 65m1 水份丢失。因此，体重为 60kg 的病人每日显性失水估计为：0.65×23001495(m1)。 此外，机体每消耗 1kcal 的能量，还可经生化反应产生 0.15m1 内生水，即 0.15×2300345(m1)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-3452300(m1)，即相当于 1ml／kcal／d。
         2.补偿性液体治疗
         补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：
         ①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为 1～10kg 按 4ml／kg／h，11～20kg 按 2ml／kg／h，21kg 以上按 1ml／kg／h。体重 60kg 的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1100(ml／h)。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量。
         ②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为 4ml／kg／h，中等手术为 6ml／kg／h，大手术为 8mi／kg／h。            ③额外丢失量，主要为手术中出血量。
        3.围手术期液体量的估算
         根据上面的叙述，体重为 60kg 的病人，经术前 8 小时禁食禁饮，接受 3 小时中等大小的手术，其围术期
输液量大致计算如下：
(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量 2647+出血量(m1)
          需要注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况(病
情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。而且，在补液的过程中，
还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结
果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。