临床执考女性生殖系统笔记（生殖内分泌疾病）

一、功能失调性子宫出血   

分为无排卵性功血和排卵性功血两类

（一）无排卵性功能失调性子宫出血

1.病因：一般好发于青春期和更年期，由于卵巢出问题不排卵了，也就没有黄体出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫就一直处于增生期，而无分泌期，增生程度取决于雌激素水平，到了一定限度后内膜才脱落，形成月经。所以月经的周期是不规则的。

2.病理

（1）子宫内膜增生症

1）单纯型增生；2）复杂性增生腺体增生明显，呈背靠背现象；3）不典型增生 属癌前病变。

（2）增生期子宫内膜

（3）萎缩型子宫内膜

3.临床表现

最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，出血期无下腹疼痛。（这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别，子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则的）。

4.诊断及鉴别诊断

诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。又可以诊断，同时又可以止血。

基础体温测定：是检查卵巢功能最简便易行的方法

5.治疗

（1）青春期：止血、调整周期、促排卵为主。

（2）绝经过渡期：止血、调整周期、防止子宫内膜病变。

止血：通过药物建立人工周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法

促排卵：常用药枸橼酸氯米芬（CC）

（二）排卵性功能失调性子宫出血

1.黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短，相应的月经周期也缩短了。

2.子宫内膜不规则脱落：萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后5-6日，行诊刮见子宫内膜病理表现为混合型。表现为月经周期正常，但经期延长。治疗用黄体酮。

二、闭经

闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上。

（一）病因分类

1.子宫性闭经：由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征（人工流产刮宫过度）是最常见的子宫性闭经。

2.卵巢性闭经：会导致雌孕激素分泌减少，TSH反馈性的增多。

3.垂体性闭经：TSH降低，如高泌乳血症、希恩综合征。

4.下丘脑性闭经：最常见的一类闭经。

（二）诊断及诊断步骤（PRL催乳素、LH促黄体生成激素、FSH垂体分泌卵泡刺激素、GnRH促性腺激素释放激素）

一个闭经的病人到底是哪里出问题，就要从子宫到下丘脑一步步往上查，具体步骤如下

【第一步：雌孕激素序贯试验阴性——子宫性闭经；第二步：FSH升高——卵巢功能障碍，病变在垂体、下丘脑；第三步：GnRH——有反应病变在下丘脑，无反应病变在垂体】

（三）处理

跟据病因治疗

溴隐亭：适于高催乳激素血症者

三、多囊卵巢综合征

有三大症状：持续性无排卵、高雄激素和胰岛素抵抗。

临床表现：

1无排卵 月经失调与不孕

2.高雄激素 多毛、痤疮 不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。

还可以有肥胖、黑棘皮症等表现

治疗：纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。

四、绝经综合征

绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少，所致的一系列躯体和精神心理症状。

病因为性激素减少。

治疗 补充性激素